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1var Q=Object.defineProperty,k=Object.defineProperties;var U=Object.getOwnPropertyDescriptors;var q=Object.getOwnPropertySymbols;var X=Object.prototype.hasOwnProperty,$=Object.prototype.propertyIsEnumerable;var E=(a,r,t)=>r in a?Q(a,r,{enumerable:!0,configurable:!0,writable:!0,value:t}):a[r]=t,w=(a,r)=>{for(var t in r||(r={}))X.call(r,t)&&E(a,t,r[t]);if(q)for(var t of q(r))$.call(r,t)&&E(a,t,r[t]);return a},B=(a,r)=>k(a,U(r));var l=(a,r,t)=>E(a,typeof r!="symbol"?r+"":r,t);import{d5 as e,dJ as L,cR as G,a as b,e0 as K,aO as J}from"./application_access_policy-CN1bCqX3.js";import{c as o,b as g,q as m,u as y}from"./app-B4K2pmtK.js";import{B as d}from"./bold_if-Bb0ng-YE.js";import{D as n,P as Y,A as W,R as Z}from"./tooltips-DkLBjHCa.js";import{T as z}from"./index-BW4havIr.js";import{F as ee}from"./Table-BkySnnGF.js";import{C as R}from"./Collapse-BLMGq0d5.js";import{R as N}from"./WarningOutlined-BcLJh4On.js";import{T as _}from"./Timeline-CyTMUFsS.js";import{R as ae}from"./StopOutlined-CA0P6V5z.js";import"./app-4TmX2FW1.js";import"./SaveItemRequest-Rw53gKXj.js";import"./back_button_handler-NyrjKV5h.js";import"./pt_BR-BzeH7V0y.js";import"./index-Bawi6tgU.js";import"./error_boundary-GD9cKdJg.js";import"./index-CDmlO96_.js";import"./transcription_features_context-dgWIZkJC.js";import"./use_mobile_layout-Bmf9I3rA.js";import"./route_fallback-DwmERtxR.js";import"./smart_restoration-C51nFn4o.js";import"./use_page_reload_guard-B9GNmklf.js";import"./transcription_config-C26fFeME.js";import"./selection_report_provider-BCVVfCZ-.js";import"./ContentReportOutcome-IQlW2DGm.js";import"./FlagOutlined-9T84tzI1.js";import"./markdown_generation_skeleton-BzXd6HJA.js";import"./design_tokens-DEBxMIkQ.js";import"./dxpsi_brand-OPTQA5Wc.js";import"./CaretRightOutlined-BaHvewRd.js";import"./purify.es-DNEe_fKR.js";import"./clipboard_manager-jNWB0Gwo.js";import"./InfoCircleOutlined-DLlkwObj.js";import"./transcription_templates-OPZz5Ot5.js";import"./UndoRedo-DFjFnrVN.js";import"./index-CCQENrFw.js";import"./index-CCzZGUng.js";import"./floating-ui.dom-D3Ddpshw.js";import"./syntax-Smm7OUTy.js";import"./index-DkThIM8N.js";import"./docx_export-DWDfjdgz.js";import"./FileWordOutlined-C1B_VMfr.js";import"./section_card-nCex__dO.js";import"./zoom_toolbar-n6ZQyejE.js";import"./createLucideIcon-CDLz7RZH.js";import"./rotate-ccw-Du9djGHs.js";import"./FileTextOutlined-CwCSvXYN.js";import"./use_block_radio_arrow_keys-CTNjrKXN.js";import"./index-BbyVBh1e.js";import"./index-DDlxqugs.js";import"./index-DcnKbkSu.js";import"./ExperimentOutlined-CP8Q1buj.js";import"./progress-CNq1G6wa.js";import"./ReadOutlined-Bz4UaI1j.js";import"./ExclamationCircleOutlined-BMGZ0QSl.js";import"./ClockCircleOutlined-BUp0_Of2.js";import"./serialization-Ch3bc9bX.js";import"./index-CWjXSJ9p.js";import"./RightOutlined-Zje7drwO.js";import"./question_shuffle-ByS_8xxP.js";import"./seeded_shuffle-BBC3CSZe.js";import"./question_availability-DYhNPaB-.js";import"./review_event_sync-C2vEmSn7.js";import"./index-CxhUo_6t.js";import"./saved_questions_bridge-CkfoJojE.js";import"./addEventListener-bJH73Rcw.js";import"./Pagination-Dpab3dss.js";class i{}l(i,"Citalopram",{name:"Citalopram",dailyDose:"20–40 mg",mechanism:n("ISRS",o.ISRS),line:"first",evidenceLevel:"One",remarks:"Risco de prolongamento do QTc dose-dependente (FDA 2011). Dose máxima: 40 mg/dia (20 mg/dia em ≥60 anos, insuficiência hepática, ou metabolizadores lentos do CYP2C19)."}),l(i,"Escitalopram",{name:"Escitalopram",dailyDose:"10–20 mg",mechanism:n("ISRS",o.ISRS),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Fluoxetina",{name:"Fluoxetina",dailyDose:"20–60 mg",mechanism:n("ISRS",o.ISRS),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Fluvoxamina",{name:"Fluvoxamina",dailyDose:"100–300 mg",mechanism:n("ISRS",o.ISRS),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Paroxetina",{name:"Paroxetina",dailyDose:"20–50 mg",mechanism:n("ISRS",o.ISRS),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Sertralina",{name:"Sertralina",dailyDose:"50–200 mg",mechanism:n("ISRS",o.ISRS),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Desvenlafaxina",{name:"Desvenlafaxina",dailyDose:"50–100 mg",mechanism:n("ISRSN",o.ISRSN),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Duloxetina",{name:"Duloxetina",dailyDose:"60–120 mg",mechanism:n("ISRSN",o.ISRSN),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Levomilnaciprano",{name:"Levomilnaciprano",dailyDose:"40–120 mg",mechanism:n("ISRSN",o.ISRSN),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Venlafaxina_XR",{name:"Venlafaxina-XR",dailyDose:"75–225 mg",mechanism:n("ISRSN",o.ISRSN),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Bupropiona",{name:"Bupropiona",dailyDose:"150–450 mg",mechanism:n("IRND",o.IRND),line:"first",evidenceLevel:"One",remarks:"Doses diárias acima de 300 mg devem ser administradas em doses divididas."}),l(i,"Mirtazapina",{name:"Mirtazapina",dailyDose:"15–45 mg",mechanism:e.jsxs("span",{children:["antagonista ",n("α2",o.AdrenergicReceptors),"; antagonista"," ",n(e.jsxs("span",{children:["5-HT",e.jsx("sub",{children:"2"})]}),o.SerotoninReceptors_5HT)]}),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Vilazodona",{name:"Vilazodona",dailyDose:"20–40 mg",mechanism:e.jsxs("span",{children:[n("IRS",o.IRS),"; agonista"," ",n(e.jsxs("span",{children:["5-HT",e.jsx("sub",{children:"1A"})]}),o.SerotoninReceptors_5HT)]}),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Vortioxetina",{name:"Vortioxetina",dailyDose:"10–20 mg",mechanism:e.jsxs("span",{children:[n("IRS",o.IRS),"; agonista"," ",n(e.jsxs("span",{children:["5-HT",e.jsx("sub",{children:"1A/1B"})]}),o.SerotoninReceptors_5HT),"; antagonista"," ",n(e.jsxs("span",{children:["5-HT",e.jsx("sub",{children:"1D/3A/7"})]}),o.SerotoninReceptors_5HT)]}),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Agomelatina",{name:"Agomelatina",dailyDose:"25–50 mg",mechanism:e.jsxs("span",{children:["agonista"," ",n(e.jsxs("span",{children:["MT",e.jsx("sub",{children:"1"})]}),o.MelatoninReceptors_MT),"/",n(e.jsxs("span",{children:["MT",e.jsx("sub",{children:"2"})]}),o.MelatoninReceptors_MT),"; antagonista"," ",n(e.jsxs("span",{children:["5-HT",e.jsx("sub",{children:"2"})]}),o.SerotoninReceptors_5HT)]}),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Mianserina",{name:"Mianserina",dailyDose:"30–90 mg",mechanism:e.jsxs("span",{children:["antagonista ",n("α2",o.AdrenergicReceptors),"; antagonista"," ",n(e.jsxs("span",{children:["5-HT",e.jsx("sub",{children:"2"})]}),o.SerotoninReceptors_5HT)]}),line:"first",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Milnaciprano",{name:"Milnaciprano",dailyDose:"50–200 mg",mechanism:n("ISRSN",o.ISRSN),line:"first",evidenceLevel:"One",availableInBrazil:!1}

1),l(i,"Amitriptilina",{name:"Amitriptilina",dailyDose:"75–300 mg",mechanism:n("ADT",o.ADT),line:"second",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Clomipramina",{name:"Clomipramina",dailyDose:"150–250 mg",mechanism:n("ADT",o.ADT),line:"second",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Desipramina",{name:"Desipramina",dailyDose:"100–300 mg",mechanism:n("ADT",o.ADT),line:"second",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Doxepina",{name:"Doxepina",dailyDose:"75–300 mg",mechanism:n("ADT",o.ADT),line:"second",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Imipramina",{name:"Imipramina",dailyDose:"75–300 mg",mechanism:n("ADT",o.ADT),line:"second",evidenceLevel:"One",availableInBrazil:!1}),l(i,"Nortriptilina",{name:"Nortriptilina",dailyDose:"75–150 mg",mechanism:n("ADT",o.ADT),line:"second",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Protriptilina",{name:"Protriptilina",dailyDose:"30–60 mg",mechanism:n("ADT",o.ADT),line:"second",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Trimipramina",{name:"Trimipramina",dailyDose:"75–300 mg",mechanism:n("ADT",o.ADT),line:"second",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Moclobemida",{name:"Moclobemida",dailyDose:"300–600 mg",mechanism:n("RIMA",o.RIMA),line:"second",evidenceLevel:"One",remarks:e.jsxs("span",{children:["Doses de 600 mg são frequentemente utilizadas, mas requerem adesão a restrições alimentares e medicamentosas típicas dos ",n("IMAOs",o.IMAO),"."]})}),l(i,"Trazodona",{name:"Trazodona",dailyDose:"150–400 mg",mechanism:e.jsxs("span",{children:[n("IRS",o.IRS),"; antagonista"," ",n(e.jsxs("span",{children:["5-HT",e.jsx("sub",{children:"2"})]}),o.SerotoninReceptors_5HT)]}),line:"second",evidenceLevel:"One",remarks:e.jsx("span",{children:"Doses terapêuticas como antidepressivo (200–400 mg) podem causar sedação, náusea e hipotensão ortostática significativas, sendo difíceis de tolerar para muitos pacientes."})}),l(i,"Quetiapina",{name:"Quetiapina",dailyDose:"150–300 mg",mechanism:e.jsxs("span",{children:["antagonista ",n("DA",o.DA),","," ",n(e.jsxs("span",{children:["5-HT",e.jsx("sub",{children:"2"})]}),o.SerotoninReceptors_5HT),", ",n("α1",o.AdrenergicReceptors),","," ",n("α2",o.AdrenergicReceptors),";"," ",n("IRN",o.IRN)]}),line:"second",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Dextrometorfano_Bupropriona",{name:"Dextrometorfano-bupropiona",dailyDose:"45/105–90/210 mg",mechanism:e.jsxs("span",{children:["antagonista ",n("NMDA",o.NMDA),";"," ",n("IRND",o.IRND),"; agonista"," ",n("α1",o.AdrenergicReceptors)]}),line:"second",evidenceLevel:"Two"}),l(i,"Nefazodona",{name:"Nefazodona",dailyDose:"300–600 mg",mechanism:e.jsxs("span",{children:[n("IRS",o.IRS),"; antagonista"," ",n(e.jsxs("span",{children:["5-HT",e.jsx("sub",{children:"2"})]}),o.SerotoninReceptors_5HT)]}),line:"second",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Selegilina_transdermica",{name:"Selegilina transdérmica",dailyDose:"6–12 mg",mechanism:n("IMAO-B",o.IMAO_B),line:"second",evidenceLevel:"Two"}),l(i,"Fenelzina",{name:"Fenelzina",dailyDose:"45–90 mg",mechanism:n("IMAO",o.IMAO),line:"third",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Tranilcipromina",{name:"Tranilcipromina",dailyDose:"30–60 mg",mechanism:n("IMAO",o.IMAO),line:"third",evidenceLevel:"One"}),l(i,"Reboxetina",{name:"Reboxetina",dailyDose:"8–12 mg",mechanism:n("IRN",o.IRN),line:"third",evidenceLevel:"One"});const ie=[i.Citalopram,i.Escitalopram,i.Fluoxetina,i.Fluvoxamina,i.Paroxetina,i.Sertralina,i.Desvenlafaxina,i.Duloxetina,i.Levomilnaciprano,i.Venlafaxina_XR,i.Bupropiona,i.Mirtazapina,i.Vilazodona,i.Vortioxetina,i.Agomelatina,i.Mianserina,i.Milnaciprano,i.Amitriptilina,i.Clomipramina,i.Desipramina,i.Doxepina,i.Imipramina,i.Nortriptilina,i.Protriptilina,i.Trimipramina,i.Moclobemida,i.Trazodona,i.Quetiapina,i.Dextrometorfano_Bupropriona,i.Nefazodona,i.Selegilina_transdermica,i.Fenelzina,i.Tranilcipromina,i.Reboxetina],p=({antidepressant:a,bold:r})=>e.jsxs(e.Fragment,{children:[e.jsx(d,{condition:r===!0,children:a.name})," (",a.mechanism,") –"," ",a.dailyDose]}),F={One:{label:"1",symbol:"🔵",description:"Meta-análise de alta qualidade com intervalos de confiança estreitos e/ou pelo menos 2 ensaios clínicos randomizados, com tamanho amostral adequado, preferencialmente controlados por placebo.",tagColor:"blue"}

1,Two:{label:"2",symbol:"🟢",description:"Meta-análise de qualidade inferior com intervalos de confiança amplos e/ou pelo menos um ensaio clínico randomizado, com tamanho amostral adequado.",tagColor:"green"},Three:{label:"3",symbol:"◔",description:"Ensaios clínicos randomizados com amostra pequena, ou estudos prospectivos controlados não randomizados, ou estudos retrospectivos robustos.",tagColor:"gold"},Four:{label:"4",symbol:"⬜",description:"Opinião ou consenso de especialistas.",tagColor:"red"},Dx:{label:void 0,symbol:"⬜",description:"Sugestão do DxPsi",tagColor:"hsla(199, 100%, 15%)"}},s=({level:a})=>{const r=L(F,a);return e.jsx(z,{color:r.tagColor,children:e.jsx(Y,{description:r.description,children:a==="Dx"?"Sugestão do DxPsi":"Nível de evidência ".concat(r.label)})})},se=Object.keys(F).filter(a=>a!=="Dx").map(a=>{const{label:r,symbol:t,description:c,tagColor:x}=L(F,a);return{key:a,level:e.jsx(z,{color:x,children:r}),symbol:e.jsx(z,{color:x,children:t}),description:e.jsx("span",{children:c})}}),oe=[{title:"Nível",dataIndex:"level",key:"level",width:60},{title:"Critério",dataIndex:"description",key:"description"}],S=()=>e.jsxs(e.Fragment,{children:[e.jsx(ee,{dataSource:se,columns:oe,pagination:!1,bordered:!0,size:"middle"}),e.jsxs("div",{className:"mt-2",children:[e.jsx("b",{children:"Observações:"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Os níveis ",e.jsx("b",{children:"1"})," e ",e.jsx("b",{children:"2"})," refletem evidência científica mais robusta."]}),e.jsx("li",{children:"Os níveis de evidência são relativos à escolha do tratamento em cada situação, não à eficácia do tratamento em si."})]})]})]}),ne={first:"Primeira linha",second:"Segunda linha",third:"Terceira linha"},re=({specifics:a})=>{const r=["first","second","third"];return e.jsxs(e.Fragment,{children:[e.jsxs("div",{children:[e.jsx("h6",{children:"Conduta"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Monitorar o risco de suicídio, especialmente nas primeiras semanas de tratamento:",e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Acompanhamento inicial em 1–2 semanas, seguido por reavaliações a cada 2–4 semanas."}),e.jsx("li",{children:"Observar sinais de alerta: aumento de ideação suicida, agitação ou ansiedade, ou novos sintomas de mania/hipomania."})]})]}),e.jsxs("li",{children:["Reavaliar o paciente 4–6 semanas após a prescrição do primeiro antidepressivo:",e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Em caso de resposta (melhora de pelo menos 50% dos sintomas), manter o antidepressivo em dose terapêutica e reavaliar em 60 dias."}),e.jsx("li",{children:'Caso contrário, consulte "Conduta para casos refratários" abaixo.'})]})]})]})]}),e.jsxs("div",{children:[e.jsx("h6",{children:"Manutenção"}),e.jsx("p",{className:"text-muted",style:{fontSize:"0.85em"},children:e.jsx("em",{children:'Nota terminológica: o CANMAT (2016, 2023) utiliza um modelo de 2 fases – aguda e manutenção – rejeitando explicitamente a "fase de continuação" como distinção sem base empírica. O Tratado da ABP (cap. 21) ainda utiliza 3 fases (aguda, continuação, manutenção). Este guia segue o modelo CANMAT de 2 fases.'})}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx(d,{condition:!0,children:"Farmacoterapia deve ser mantida por no mínimo 6–12 meses após remissão dos sintomas, para prevenir recaídas."})," ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx(d,{condition:(a==null?void 0:a.severity)===g.Severe,children:"Em caso de episódios depressivos maiores recorrentes e graves, adicionar psicoterapia (se não já estiver em curso) após estabilização com medicação, para prevenir recaídas."})," ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),e.jsxs("li",{children:["Em caso de"," ",e.jsxs(W,{title:"fatores de risco para recaída",children:["Exemplos de fatores de risco:",e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("b",{children:"Sintomas residuais persistentes (ex: anedonia, problemas de sono, disfunção cognitiva)"}),"."]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("b",{children:"Histórico de maus-tratos na infância"}),"."]}),e.jsx("li",{children:"Histórico de episódios depressivos graves ou crônicos."}),e.jsx("li",{children:"Múltiplos episódios prévios."}),e.jsx("li",{children:"Presença de comorbidades médicas (psiquiátricas ou não psiquiátricas)."}),e.jsx("li",{children:"Baixo suporte social."}),e.jsx("li",{children:"Estressores de longo prazo."})]})]}),", manter o tratamento com antidepressivo por 2 anos ou mais. ",e.jsx(s,{level:"Three"})]})]}),e.jsx("h6",{children:"Descontinuação"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Tratamentos psicológicos (se já não estiverem em curso) podem ser adicionados antes ou durante a descontinuação do antidepressivo, para ajudar os pacientes a interromper a medicação."," ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:["A dose deve ser reduzida gradualmente, sempre que possível, ao longo de várias semanas ou meses, com intervalos de tempo progressivamente maiores entre as reduções (especialmente nas etapas finais do processo). 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1inada (farmacoterapia + psicoterapia)."})," ",e.jsx(s,{level:"One"}),!x&&e.jsx("ul",{children:e.jsxs("li",{children:[e.jsx(d,{condition:t,children:"Sugestão: terapia combinada."})," ",e.jsx(s,{level:"Dx"})]})})]}),e.jsxs("li",{children:["Farmacoterapia é ligeiramente mais eficaz para reduzir humor deprimido, culpa, pensamentos suicidas, ansiedade e sintomas somáticos durante a fase aguda.  ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:["Psicoterapia estruturada, especificamente TCC, é ligeiramente mais eficaz no médio prazo (6–12 meses).  ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:["Exercício físico, bem como certos tratamentos de medicina complementar e alternativa (MCA) e/ou intervenções guiadas em saúde digital (DHI) podem ser adjuvantes à psicoterapia e/ou farmacoterapia, especialmente se alinhados às preferências do paciente.  ",e.jsx(s,{level:"Four"})]})]})},"moderate"),e.jsx(O,{header:e.jsx(d,{condition:c,children:"Episódio depressivo grave"}),children:e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx(d,{condition:c&&(a==null?void 0:a.psychoticFeatures)===m.Negative,children:"Para episódios depressivos graves sem sintomas psicóticos, utilizar combinação de farmacoterapia + psicoterapia."})," ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx(d,{condition:c&&(a==null?void 0:a.psychoticFeatures)===m.Positive,children:"Para episódios depressivos graves com sintomas psicóticos, utilizar combinação de antidepressivo + antipsicótico."})," ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),e.jsxs("li",{children:["Para situações muito graves ou risco à vida, considerar eletroconvulsoterapia (ECT).  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",e.jsx(s,{level:"Three"})]})]}),e.jsxs("div",{className:"mt-3",children:[e.jsx("h6",{children:"Legenda dos níveis de evidência"}),e.jsx(S,{})]})]})},{Panel:f}=R,ce=({specifics:a})=>e.jsxs(e.Fragment,{children:[e.jsx("p",{children:"Tratamentos de neuromodulação alteram a atividade do sistema nervoso central através da aplicação de estimulação elétrica ou magnética ao cérebro. Estes tratamentos são geralmente utilizados quando terapias iniciais (psicoterapia e farmacoterapia) não foram bem-sucedidas, ou em casos muito graves com risco à vida."}),e.jsx(b,{type:"info",showIcon:!0,className:"mb-3",message:e.jsxs(e.Fragment,{children:[e.jsx("strong",{children:"Quando considerar:"})," Tratamentos de neuromodulação não invasivos são geralmente considerados após falha de tratamentos de primeira linha. A"," ",n("ECT",o.ECT)," pode ser considerada como tratamento de primeira escolha em casos muito graves (características psicóticas/catatônicas, ideação suicida grave, deterioração física) ou quando houve boa resposta prévia à ECT."]})}),e.jsxs(y,{children:[e.jsxs(f,{header:"Eletroconvulsoterapia (ECT)",children:[e.jsx("h6",{children:"Indicações"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsxs(d,{condition:!0,children:["Primeira linha: ECT para ",n("EDM",o.EDM)," grave com características psicóticas ou catatônicas, ideação suicida grave, ou deterioração física."]})," ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),e.jsxs("li",{children:["Segunda linha: ECT para depressão difícil de tratar (após falha de múltiplos tratamentos padrão). ",e.jsx(s,{level:"One"})]})]}),e.jsx("h6",{children:"Eficácia e considerações"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Taxas de resposta de 65% a 75%."}),e.jsx("li",{children:"Curso agudo geralmente requer 6 a 12 sessões, administradas 2 a 3 vezes por semana."}),e.jsx("li",{children:"Requer anestesia geral e relaxante muscular."}),e.jsxs("li",{children:["Reduz significativamente o risco de suicídio no ano seguinte à alta hospitalar em pacientes hospital

1izados com ",n("EDM",o.EDM),"."]}),e.jsx("li",{children:"Efeitos cognitivos adversos (desorientação transitória, amnésia anterógrada durante período de tratamento, possível amnésia retrógrada para eventos remotos)."}),e.jsx("li",{children:"Técnicas modernas (posicionamento unilateral de eletrodos, dosagem refinada) reduzem efeitos cognitivos."})]}),e.jsx("h6",{children:"Protocolos de ECT"}),e.jsx("strong",{children:"Primeira linha:"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Pulso breve, bifrontal (1,5× limiar convulsivo). ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),e.jsxs("li",{children:["Pulso breve, unilateral direita (6× limiar convulsivo). ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),e.jsxs("li",{children:["Pulso ultrabreve, unilateral direita (6× limiar convulsivo)."," ",e.jsx(s,{level:"One"})]})]}),e.jsx("strong",{children:"Segunda linha:"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Pulso breve, bitemporal (1,5× limiar convulsivo). ",e.jsx(s,{level:"One"}),e.jsx("ul",{children:e.jsx("li",{children:"Pode ter maior eficácia mas maior risco cognitivo."})})]}),e.jsxs("li",{children:["Pulso ultrabreve, bifrontal (1,5× limiar convulsivo). ",e.jsx(s,{level:"One"})]})]}),e.jsx("h6",{children:"Manutenção após ECT"}),e.jsx("p",{children:"Recorrência ocorre em 60% a 80% dos pacientes em 6 meses. Estratégias de manutenção são essenciais:"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"ECT de continuação:"})," Administrada em intervalos crescentes (de uma vez por semana a uma vez por mês). Melhor eficácia para prevenir recorrência comparada à farmacoterapia de manutenção. ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Farmacoterapia de manutenção:"})," Lítio combinado com nortriptilina ou venlafaxina-XR é superior a qualquer antidepressivo isolado."," ",e.jsx(s,{level:"One"})]})]}),e.jsx(b,{type:"warning",showIcon:!0,icon:e.jsx(N,{}),message:e.jsxs(e.Fragment,{children:[e.jsx("strong",{children:"Medicações concomitantes:"})," Benzodiazepínicos e anticonvulsivantes podem interferir com a eficácia da ECT. Lítio e cannabis podem piorar efeitos cognitivos e devem ser descontinuados ou suspensos antes da ECT."]})})]},"ect"),e.jsxs(f,{header:"Estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr / rTMS)",children:[e.jsx("h6",{children:"Indicações"}),e.jsx("ul",{children:e.jsxs("li",{children:[e.jsxs(d,{condition:!0,children:["Primeira linha: ",n("EMTr",o.rTMS)," para depressão resistente a tratamento."]})," ",e.jsx(s,{level:"One"})]})}),e.jsx("h6",{children:"Eficácia e considerações"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Taxas de resposta de 30% a 50%."}),e.jsx("li",{children:"Não requer anestesia."}),e.jsx("li",{children:"Sem efeitos cognitivos adversos."}),e.jsx("li",{children:"Sessões diárias, 5 dias por semana, por 4 a 6 semanas (dependendo do protocolo)."}),e.jsx("li",{children:"Limitações de acessibilidade: requer visitas diárias à clínica, equipamento especializado, disponibilidade limitada no setor público de saúde."})]}),e.jsx("h6",{children:"Protocolos de EMTr"}),e.jsx("strong",{children:"Primeira linha:"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[n("iTBS",o.iTBS)," no"," ",n("CPFDL",o.DLPFC)," esquerdo."," ",e.jsx(s,{level:"One"}),e.jsx("ul",{children:e.jsx("li",{children:"Vantagem: sessões de tratamento significativamente mais curtas (~3 min)."})})]}),e.jsxs("li",{children:["EMTr de alta frequência (5 Hz ou superior) no CPFDL esquerdo."," ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),e.jsxs("li",{children:["EMTr de baixa frequência (1 Hz ou inferior) no CPFDL direito."," ",e.jsx(s,{level:"One"})]})]}),e.jsx("strong",{children:"Segunda linha:"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["EMTr bilateral sequencial no CPFDL (baixa frequência à direita, depois alta frequência à esquerda). ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),e.jsxs("li",{children:["iTBS acelerada no CPFDL esquerdo (múltiplas sessões por dia para reduzir duração total do curso de tratamento para até 5 dias). ",e.jsx(s,{level:"Three"})]}),e.jsxs("li",{children:[n("TBS",o.TBS)," bilateral sequencial no CPFDL."," ",e.jsx(s,{level:"Three"})]})]})]},"rtms"),e.jsxs(f,{header:"Estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC / tDCS)",children:[e.jsx("h6",{children:"Indicações"}),e.jsx("ul",{children:e.jsxs("li",{children:["Terceira linha: ",n("ETCC",o.tDCS)," adjuvante para",n("EDM",o.EDM)," de gravidade leve a moderada."," ",e.jsx(s,{level:"Two"})]})}),e.jsx("h6",{children:"Considerações"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Vantagens: equipamento de baixo custo, relativa facilidade de uso, pode ser administrada em casa, poucos efeitos colaterais."}),e.jsx("li",{children:"Limitações: evidência significativamente limitada por heterogeneidade nos parâmetros de estimulação, altas respostas à estimulação simulada, resultados negativos em grandes ensaios clínicos recentes."}),e.jsx("li",{children:"Evidência atual não apoia o uso de ETCC para depressão grave ou difícil de tratar."})]})]},"tdcs"),e.jsxs(f,{header:"Estimulação do nervo vago (ENV / VNS)",children:[e.jsx("h6",{children:"Indicações"}),e.jsx("ul",{children:e.jsxs("li",{children:["Terceira linha: ",n("ENV",o.VNS)," para depressão difícil de tratar. ",e.jsx(s,{level:"Three"})]})}),e.jsx("h6",{children:"Considerações"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Envolve implante cirúrgico de eletrodo ao redor do nervo vago esquerdo na região cervical, conectado a gerador de pulso implantado subcutaneamente na parede torácica."}),e.jsx("li",{children:"Poucos ensaios clínicos randomizados; estudos de rótulo aberto sugerem que tratamento de longo prazo (2 a 5 anos) resulta em taxas superiores de resposta e remissão."}),e.jsx("li",{children:"Efeitos colaterais mais comuns: dor relacionada ao implante do dispositivo, rouquidão ou alteração da voz, tosse, dor de garganta e pescoço."}),e.jsx("li",{children:"Geralmente segura e bem tolerada."})]})]},"vns"),e.jsx(f,{header:"Tratamentos investigacionais",children:e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[n("Estimulação cerebral profunda (ECP / DBS)",o.DBS)," ","para depressão difícil de tratar.",e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Procedimento neurocirúrgico para implante de eletrodos em regiões cerebrais específicas."}),e.jsx("li",{children:"Estudos abertos demonstram altas taxas de resposta, mas ensaio controlado por estimulação simulada não mostrou eficácia após 6 meses."}),e.jsx("li",{children:"Efeitos terapêuticos podem aumentar com o tempo (similar à ENV)."})]})]}),e.jsxs("li",{children:[n("Terapia de convulsão magnética (TEM / MST)",o.MST)," ","para depressão difícil de tratar.",e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Usa EMT de alta intensidade para 

1induzir convulsão generalizada, similar à ECT mas com menos efeitos cognitivos."}),e.jsx("li",{children:"Resultados promissores em ensaios de amostra pequena, com eficácia similar à ECT unilateral direita ultrabreve, mas menos efeitos adversos."}),e.jsx("li",{children:"Ainda considerada tratamento investigacional; necessita de estudos definitivos."})]})]})]})},"investigational")]}),e.jsxs("div",{className:"mt-3",children:[e.jsx("h6",{children:"Legenda dos níveis de evidência"}),e.jsx(S,{})]})]}),{Panel:me}=R,u="hsla(229, 100%, 40%)",v="hsla(130, 100%, 25%)",pe=[{id:"psychotic_features",title:"Características psicóticas",steps:[{label:"1ª linha",description:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Antidepressivo de primeira linha (vide acima) + antipsicótico atípico."," ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),color:u}],additionalInfoAfter:e.jsx(e.Fragment,{children:e.jsxs("div",{className:"mb-3",children:[e.jsx("strong",{children:"Atenção:"})," A presença deste especificador é ",e.jsx("i",{children:"sinal de alerta"})," para bipolaridade."]})})},{id:"mixed_features",title:"Características mistas",steps:[{label:"1ª linha",description:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Qualquer antidepressivo de primeira linha (vide acima). ",e.jsx(s,{level:"One"}),e.jsx("br",{}),e.jsx("br",{}),"Monitoramento rigoroso dos efeitos colaterais (ex: agitação, aumento de ideação suicida), bem como possível transição para mania/hipomania. Considerar trocar antidepressivo por estabilizador de humor. ",e.jsx(s,{level:"Dx"})]}),color:u},{label:"2ª linha",description:e.jsxs(e.Fragment,{children:[e.jsx(Z,{rawHtml:"Lurasidona (dose terapêutica): 20–80 mg<br/><br/><b>Observação:</b> pode ser necessário começar com doses menores, para adaptação do paciente.",children:"Lurasidona."})," ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),color:v}],additionalInfoAfter:e.jsx(e.Fragment,{children:e.jsxs("div",{className:"mb-3",children:[e.jsx("strong",{children:"Atenção:"})," A presença deste especificador é ",e.jsx("i",{children:"sinal de alerta"})," para bipolaridade."]})})},{id:"catatonia",title:"Catatonia",steps:[{label:"1ª linha",description:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Benzodiazepínico (destaque para lorazepam) + antidepressivo de primeira linha (vide acima)."," ",e.jsx(s,{level:"Two"}),e.jsx("br",{}),e.jsx("br",{}),"Considerar ",n("ECT",o.ECT)," (geralmente, inicia-se com medicação, e em caso de ausência de resposta, opta-se pela"," ",n("ECT",o.ECT),")."]}),color:u}]},{id:"cognitive_dysfunction",title:"Disfunção cognitiva",steps:[{label:"1ª linha",description:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Vortioxetina. ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),color:u},{label:"2ª linha",description:e.jsx(e.Fragment,{children:e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Bupropiona. ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:["Duloxetina. ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:[n("ISRS",o.ISRS)," (vide acima)."," ",e.jsx(s,{level:"Two"})]})]})}),color:v}]},{id:"sleep_disturbance",title:"Distúrbios do sono",steps:[{label:"1ª linha",description:e.jsxs(e.Fragment,{children:[e.jsx(p,{antidepressant:i.Agomelatina,bold:!1}),"."," ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),color:u},{label:"2ª linha",description:e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx(p,{antidepressant:i.Mirtazapina,bold:!1}),"."," ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:["Quetiapina XR. ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx(p,{antidepressant:i.Trazodona,bold:!1}),"."," ",e.jsx(s,{level:"Two"})]})]}),color:v}]},{id:"somatic_symptoms",title:"Sintomas somáticos",steps:[{label:"1ª linha",description:e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Para dor:"," ",e.jsx(p,{antidepressant:i.Duloxetina,bold:!1}),"."," ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),e.jsxs("li",{children:["Para fadiga:"," ",e.jsx(p,{antidepressant:i.Bupropiona,bold:!1}),"."," ",e.jsx(s,{level:"One"})]})]}),color:u},{label:"2ª linha",description:e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Para fadiga:"," ",e.jsx(p,{antidepressant:i.Duloxetina,bold:!1}),"."," ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:["Outros ",n("ISRSN",o.ISRSN)," (para dor)."," ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:[n("ISRS",o.ISRS),"s (para fadiga)."," ",e.jsx(s,{level:"Two"})]})]}),color:v}]},{id:"anxious_features",title:"Características ansiosas",steps:[{label:"1ª linha",description:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Qualquer antidepressivo de primeira linha (vide acima). ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),color:u},{label:"2ª linha",description:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Qualquer antidepressivo de segunda linha (vide acima). ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),color:v}]},{id:"atypical_features",title:"Características atípicas",steps:[{label:"1ª linha",description:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Qualquer antidepressivo de primeira linha (vide acima). ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),color:u},{label:"2ª linha",description:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Qualquer antidepressivo de segunda linha (vide acima). ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),color:v}],additionalInfoAfter:e.jsx(e.Fragment,{children:e.jsxs("div",{className:"mb-3",children:[e.jsx("strong",{children:"Atenção:"})," A presença deste especificador é ",e.jsx("i",{children:"sinal de alerta"})," para bipolaridade."]})})},{id:"melancholic_features",title:"Características melancólicas",steps:[{label:"1ª linha",description:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Qualquer antidepressivo de primeira linha (vide acima). ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),color:u},{label:"2ª linha",description:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Qualquer antidepressivo de segunda linha (vide acima). ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),color:v}]}];function H(a){const r=[];return a&&(a.anxiousFeatures===m.Positive&&r.push("anxious_features"),a.mixedFeatures===m.Positive&&r.push("mixed_features"),a.melancholicFeatures===m.Positive&&r.push("melancholic_features"),a.atypicalFeatures===m.Positive&&r.push("atypical_features"),a.psychoticFeatures===m.Positive&&r.push("psychotic_features"),a.catatonia===m.Positive&&r.push("catatonia"),a.cognitiveDysfunction===m.Positive&&r.push("cognitive_dysfunction"),a.sleepDisturbance===m.Positive&&r.push("sleep_disturbance"),a.somaticSymptoms===m.Positive&&r.push("somatic_symptoms")),r}function he(a){return H(a).length>0}function xe({specifics:a}){const r=H(a),t=K(pe,(c,x)=>r.includes(c.id)&&!r.includes(x.id)?-1:!r.includes(c.id)&&r.includes(x.id)?1:0);return e.jsx(y,{defaultActiveKey:r!=null?r:[],children:t.map(({id:c,title:x,steps:j,additionalInfoBefore:D,additionalInfoAfter:I})=>{const M=r==null?void 0:r.includes(c);return e.jsxs(me,{header:e.jsx(d,{condition:M,children:x}),children:[D,e.jsx(_,{className:"mb-0",children:j.map(({label:C,description:P,color:T},V)=>e.jsxs(_.Item,B(w({},T===void 0?{}:{color:T}),{children:[e.jsxs("strong",{children:[C,":"]})," ",P]}),V))}),I]},c)})})}const ue=()=>e.jsxs(e.Fragment,{children:[e.jsx("h6",{children:"Primeira linha"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx(d,{condition:!0,children:"Terapia cognitivo-comportamental (TCC / CBT)."})," ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx(d,{condition:!0,children:"Terapia interpessoal (TIP / IPT)."})," ",e.jsx(s,{level:"One"})]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx(d,{condition:!0,children:"Ativação comportamental (BA / AC)."})," ",e.jsx(s,{level:"One"})]})]}),e.jsx("h6",{children:"Segunda linha"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Sistema de psicoterapia de análise cognitivo-comportamental (CBASP).  ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}

1),e.jsxs("li",{children:["Terapia cognitiva baseada na atenção plena (MBCT).  ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:["Terapia de solução de problemas (PST / TSP).  ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:["Psicoterapia psicodinâmica (Psicanálise) de curto prazo (STPP / PDICP)  ",e.jsx(s,{level:"Two"})]}),e.jsxs("li",{children:["Tratamento psicológico transdiagnóstico de transtornos emocionais.  ",e.jsx(s,{level:"Two"})]})]}),e.jsx("h6",{children:"Terceira linha"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Terapia de aceitação e compromisso (ACT / TAC).  ",e.jsx(s,{level:"Three"})]}),e.jsxs("li",{children:["Psicoterapia psicodinâmica de longo prazo (PDT / PPLP).  ",e.jsx(s,{level:"Three"})]}),e.jsxs("li",{children:["Terapia metacognitiva (MCT / TMC).  ",e.jsx(s,{level:"Three"})]}),e.jsxs("li",{children:["Entrevista motivacional (MI / EM).  ",e.jsx(s,{level:"Four"})]})]}),e.jsxs("div",{className:"mt-3",children:[e.jsx("h6",{children:"Legenda dos níveis de evidência"}),e.jsx(S,{})]})]}),je=({specifics:a})=>e.jsxs("div",{children:[e.jsx("h6",{children:"Revisão diagnóstica e comorbidades"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Confirmar se o diagnóstico está correto (ex: não é bipolaridade, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, etc.)."}),e.jsx("li",{children:"Avaliar presença de comorbidades psiquiátricas (ex: ansiedade, uso de substâncias, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, transtornos de personalidade) e clínicas (ex: anemia, obesidade, apneia do sono, doenças da tireoide)."}),e.jsx("li",{children:"Reavaliar adesão, dose, duração e tolerabilidade dos tratamentos anteriores."})]}),e.jsx("h6",{children:"Ajustes de tratamento"}),e.jsx("ul",{children:e.jsxs("li",{children:["Reavaliar o paciente 4–6 semanas após a prescrição do primeiro antidepressivo:",e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Em caso de resposta (melhora de pelo menos 50% dos sintomas), manter o antidepressivo em dose terapêutica e reavaliar em 60 dias."}),e.jsxs("li",{children:["Em caso de melhora inferior a 50%, escolher uma das seguintes estratégias de potencialização:",e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Associar psicoterapia (caso já não esteja em curso)."}),e.jsx("li",{children:"Associar outro antidepressivo com diferente mecanismo de ação."}),e.jsx("li",{children:"Associar estabilizador de humor (ex: lítio 600–1200 mg, alvo sérico 0,5–0,8 mEq/L — CANMAT 2023 Update, Lam et al. 2024; ácido valproico 500–1500 mg)."}),e.jsx("li",{children:"Associar antipsicótico atípico — CANMAT 2023 Update (Lam et al. 2024): 1ª linha adjuvante: aripiprazol 2–10 mg, brexpiprazol 0,5–2 mg; 2ª linha adjuvante: quetiapina XR 150–300 mg, risperidona 1–3 mg, olanzapina 2,5–10 mg, cariprazina 1,5–3 mg. Nota: lurasidona 20–60 mg é específica para TDM com características mistas, não para DTD genérico; a combinação olanzapina-fluoxetina (OFC) tem indicação FDA para depressão bipolar I."}),e.jsx("li",{children:"Associar T3 (triiodotironina) 25–50 µg/dia (CANMAT 2023 Update – Lam et al. 2024: segunda linha adjuvante; Nível 2 evidência)."}),e.jsxs("li",{children:["Considerar ",n("EMT",o.EMT)," como adjuvante, se disponível."]})]})]}),e.jsxs("li",{children:["Em caso de pouca ou nenhuma melhora (menos de 20% de redução dos sintomas):",e.jsx("ul",{children:e.jsx("li",{children:"Trocar o antidepressivo por outro com diferente mecanismo de ação."})})]}),e.jsx("li",{children:"Em caso de efeito adverso intolerável, trocar por outro antidepressivo, podendo ser da mesma classe."}),e.jsxs("li",{children:["Em casos graves ou de alto risco, considerar"," ",n("ECT",o.ECT),"."]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Esketamina intranasal (Spravato):"})," 56–84 mg, 2×/semana nas 4 primeiras semanas e depois espaçar – segunda linha conforme Lam et al. 2024 (CANMAT 2023 Update on MDD; CJP 2024;69(9):641–687) para depressão resistente ao tratamento (TRD) adjuntivo (Nível 1 evidência). ANVISA (registro #112363435, nov/2020): aprovada para (a) TRD adj a AD oral e (b) rápida redução de sintomas depressivos em TDM com ideação ou comportamento suicida agudos, também adj a AD oral; monoterapia (FDA jan/2025) ainda não aprovada no Brasil. Requer administração supervisionada em centro com monitorização por ≥ 2 h pós-dose (dissociação e elevação pressórica). Manter antidepressivo oral concomitante. Limitação de uso (FDA + ANVISA): 

1não demonstrou efetividade em prevenção de suicídio nem em redução da ideação/comportamento suicida em si – age sobre os sintomas depressivos e não dispensa internação quando indicada."]})]})]})}),e.jsx("h6",{children:"Observações"}),e.jsx("ul",{children:e.jsxs("li",{children:["A mudança para ",n("IMAO",o.IMAO),"s requer um intervalo de pelo menos 2 semanas sem outras medicações serotonérgicas (5 semanas no caso da fluoxetina)."]})})]}),{Paragraph:A}=J,{Panel:h}=R;function Ea({specifics:a,forPrompt:r=!1}){const c=(a==null?void 0:a.currentlyPregnantOrBreastfeeding)===m.Positive,x=!0,j=!a||he(a);let D=!0;(a==null?void 0:a.severity)===g.Severe&&(a==null?void 0:a.psychoticFeatures)===m.Positive&&(D=!1);const I=!a||te(a),M=!1,C=c,P=e.jsxs(h,{header:e.jsx(d,{condition:c,children:"Considerações especiais: gestação"}),children:[e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:e.jsx(d,{condition:!0,children:"Preferência por psicoterapia como primeira linha de tratamento, particularmente para depressão leve a moderada."})}),e.jsxs("li",{children:["Se necessário, considerar ",n("ISRS",o.ISRS),"s como sertralina ou escitalopram, que têm perfil de segurança melhor documentado."]})]}),e.jsx(b,{className:"mt-2",type:"warning",showIcon:!0,icon:e.jsx(N,{}),message:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Paroxetina é ",e.jsx("strong",{children:"terceira linha"})," durante a gestação (Vigod et al. 2025 – CANMAT 2024 Perinatal CPG), devido a possível risco aumentado de malformação cardiovascular. Pode ser considerada se a paciente obteve boa resposta prévia e prefere manter o uso; recomenda-se ultrassonografia de nível II para avaliação cardíaca fetal."]})}),e.jsx(b,{className:"mt-2",type:"warning",showIcon:!0,icon:e.jsx(N,{}),message:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Clomipramina deve ser ",e.jsx("strong",{children:"evitada quando possível"})," durante a gestação (dados humanos limitados). Evidência para malformação cardiovascular é mais fraca que para paroxetina; risco principal é síndrome de abstinência neonatal. Avaliar risco-benefício individual (pode ser necessária em transtorno obsessivo-compulsivo grave na gestação)."]})}),e.jsx(b,{className:"mt-2",type:"error",showIcon:!0,icon:e.jsx(ae,{}),message:e.jsxs(e.Fragment,{children:["Ácido valproico é ",e.jsx("strong",{children:"proscrito"})," durante a gestação, devido ao risco de malformações congênitas e problemas neurocognitivos."]})})]},"special-considerations-pregnancy"),T=e.jsx(h,{header:e.jsx(d,{condition:c,children:"Considerações especiais: amamentação"}),children:e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:e.jsx(d,{condition:!0,children:"Preferência por psicoterapia como primeira linha de tratamento, particularmente para depressão leve a moderada."})}),e.jsxs("li",{children:["Se necessário, considerar ",n("ISRS",o.ISRS),"s como sertralina, citalopram ou escitalopram (primeira linha em lactação conforme Vigod et al. 2025 – CANMAT 2024 Perinatal CPG – perfil de segurança melhor documentado). Paroxetina é terceira linha em lactação (rebaixada por consequências em gestação subsequente)."]})]})},"special-considerations-breastfeeding");return e.jsxs("div",{className:"treatment-unipolar-depression",children:[e.jsx(A,{children:"O tratamento da depressão unipolar pode envolver intervenções comportamentais, psicoterápicas, farmacológicas e até mesmo, em alguns casos, neuromodulação por estímulos elétricos."}),e.jsx(A,{children:"A escolha do tratamento ideal pode ser influenciada por diversos fatores, como a gravidade do episódio, a presença de certos especificadores, sinais de alarme para bipolaridade, bem como presença de sintomas somáticos, distúrbios do sono, disfunção cognitiva, entre outros. Deve também considerar a resposta prévia do paciente a tratamentos anteriores, disponibilidade do tratamento, comorbidades clínicas, preferências do paciente, custo, risco de overdose, histórico de uso de substâncias e histórico familiar."}),e.jsx(A,{children:"Existem também estratégias protocoladas de potencialização para casos refratários."}),e.jsx(A,{children:"Confira abaixo o passo a passo para a condução terapêutica."}),e.jsxs(y,{forPrompt:r,children:[e.jsx(h,{header:e.jsx(d,{condition:!0,children:"Seleção do tratamento inicial (conforme CANMAT 2023)"}),children:e.jsx(le,{specifics:a})},"initial-treatment-selection"),C&&e.jsxs(e.Fragment,{children:[P,T]}),e.jsx(h,{header:e.jsx(d,{condition:x,children:"Recomendações de antidepressivos (conforme CANMAT 2023)"}),children:e.jsx(re,{})},"antidepressant-recommendations"),e.jsx(h,{header:e.jsx(d,{condition:j,children:"Recomendações farmacológicas especializadas para certos especificadores e sintomas (conforme CANMAT 2023)"}),children:e.jsx(xe,{specifics:a})},"pharmacological-recommendations-by-specifiers-and-symptoms"),e.jsx(h,{header:e.jsx(d,{condition:D,children:"Recomendações de tratamento psicológico (conforme CANMAT 2023)"}),children:e.jsx(ue,{})},"psychological-treatments"),e.jsx(h,{header:e.jsx(d,{condition:I,children:"Recomendações de intervenções comportamentais (conforme CANMAT 2023)"}),children:e.jsx(de,{specifics:a})},"lifestyle-interventions"),e.jsx(h,{header:"Conduta para casos refratários",children:e.jsx(je,{specifics:a})},"refractory-cases-management"),e.jsx(h,{header:e.jsx(d,{condition:M,children:"Neuromodulação (conforme CANMAT 2023)"}),children:e.jsx(ce,{specifics:a})},"neuromodulation"),e.jsx(h,{header:"Antidepressivos com menor efeito deletério sexual",children:e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:e.jsx(p,{antidepressant:i.Mirtazapina,bold:!0})}),e.jsx("li",{children:e.jsx(p,{antidepressant:i.Bupropiona,bold:!0})}),e.jsx("li",{children:e.jsx(p,{antidepressant:i.Trazodona,bold:!0})}),e.jsx("li",{children:e.jsx(p,{antidepressant:i.Agomelatina,bold:!1})}),e.jsx("li",{children:e.jsx(p,{antidepressant:i.Desvenlafaxina,bold:!1})}),e.jsx("li",{children:e.jsx(p,{antidepressant:i.Duloxetina,bold:!1})}),e.jsx("li",{children:e.jsx(p,{antidepressant:i.Fluvoxamina,bold:!1})}),e.jsx("li",{children:e.jsx(p,{antidepressant:i.Vortioxetina,bold:!1})})]})},"antidepressants-with-less-sexual-side-effects"),e.jsx(h,{header:"Opções de medicações adjuvantes para tratar efeitos colaterais sexuais dos antidepressivos",children:e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Bupropiona 3

100 mg/dia"}),e.jsx("li",{children:"Trazodona 50 mg/dia"}),e.jsx("li",{children:"Mirtazapina 15 mg/dia"}),e.jsx("li",{children:"Buspirona de 5 a 30 mg/dia"}),e.jsx("li",{children:"Inibidores da 5-fosfodiesterase (ex: sildenafila, tadalafila), visando tratar disfunção erétil nos homens e anorgasmia nas mulheres."})]})},"sexual-side-effects-adjuvants"),e.jsx(h,{header:"Opções de medicações adjuvantes para tratar ganho de peso ocasionado por antidepressivos:",children:e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Metformina de 1 a 2 g"}),e.jsx("li",{children:"Topiramato de 50 a 300 mg"}),e.jsx("li",{children:"Lisdexanfetamina de 30 a 70 mg"}),e.jsx("li",{children:"Liraglutida/Semaglutida"}),e.jsx("li",{children:"Sibutramina (uso restrito — ANVISA RDC 50/2014, controle especial B2, contraindicada em DCV; preferir liraglutida/semaglutida quando possível)"})]})},"weight-gain-adjuvants"),e.jsx(h,{header:"Opções de medicações para tratar possível insônia ocasionada por antidepressivos",children:e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Benzodiazepínicos"}),e.jsx("li",{children:"Amitriptilina de 12,5 a 100 mg"}),e.jsx("li",{children:"Quetiapina de 25 a 100 mg"}),e.jsx("li",{children:"Trazodona de 50 a 100 mg"}),e.jsx("li",{children:"Mirtazapina de 15 a 30 mg"}),e.jsx("li",{children:"Gabapentina de 100 a 600 mg"}),e.jsx("li",{children:"Melatonina"}),e.jsx("li",{children:"Clorpromazina de 25 a 100 mg (reservar para casos refratários; monitorar efeitos extrapiramidais e metabólicos)"})]})},"insomnia-adjuvants"),!C&&e.jsxs(e.Fragment,{children:[P,T]})]})]})}export{Ea as UnipolarDepressionTreatment};