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1import{d5 as e,aO as c,a as o}from"./application_access_policy-CN1bCqX3.js";import{u as l,c as s}from"./app-B4K2pmtK.js";import{B as n}from"./bold_if-Bb0ng-YE.js";import{D as a}from"./tooltips-DkLBjHCa.js";import{C as m}from"./Collapse-BLMGq0d5.js";import{R as t}from"./StopOutlined-CA0P6V5z.js";import{R as p}from"./WarningOutlined-BcLJh4On.js";import"./app-4TmX2FW1.js";import"./SaveItemRequest-Rw53gKXj.js";import"./back_button_handler-NyrjKV5h.js";import"./pt_BR-BzeH7V0y.js";import"./index-Bawi6tgU.js";import"./error_boundary-GD9cKdJg.js";import"./index-CDmlO96_.js";import"./transcription_features_context-dgWIZkJC.js";import"./use_mobile_layout-Bmf9I3rA.js";import"./route_fallback-DwmERtxR.js";import"./smart_restoration-C51nFn4o.js";import"./use_page_reload_guard-B9GNmklf.js";import"./transcription_config-C26fFeME.js";import"./selection_report_provider-BCVVfCZ-.js";import"./ContentReportOutcome-IQlW2DGm.js";import"./FlagOutlined-9T84tzI1.js";import"./markdown_generation_skeleton-BzXd6HJA.js";import"./design_tokens-DEBxMIkQ.js";import"./dxpsi_brand-OPTQA5Wc.js";import"./CaretRightOutlined-BaHvewRd.js";import"./purify.es-DNEe_fKR.js";import"./clipboard_manager-jNWB0Gwo.js";import"./InfoCircleOutlined-DLlkwObj.js";import"./transcription_templates-OPZz5Ot5.js";import"./UndoRedo-DFjFnrVN.js";import"./index-CCQENrFw.js";import"./index-CCzZGUng.js";import"./floating-ui.dom-D3Ddpshw.js";import"./syntax-Smm7OUTy.js";import"./index-DkThIM8N.js";import"./docx_export-DWDfjdgz.js";import"./FileWordOutlined-C1B_VMfr.js";import"./section_card-nCex__dO.js";import"./zoom_toolbar-n6ZQyejE.js";import"./createLucideIcon-CDLz7RZH.js";import"./rotate-ccw-Du9djGHs.js";import"./FileTextOutlined-CwCSvXYN.js";import"./use_block_radio_arrow_keys-CTNjrKXN.js";import"./index-BbyVBh1e.js";import"./index-DDlxqugs.js";import"./index-DcnKbkSu.js";import"./ExperimentOutlined-CP8Q1buj.js";import"./progress-CNq1G6wa.js";import"./ReadOutlined-Bz4UaI1j.js";import"./Timeline-CyTMUFsS.js";import"./index-BW4havIr.js";import"./ExclamationCircleOutlined-BMGZ0QSl.js";import"./ClockCircleOutlined-BUp0_Of2.js";import"./serialization-Ch3bc9bX.js";import"./index-CWjXSJ9p.js";import"./RightOutlined-Zje7drwO.js";import"./question_shuffle-ByS_8xxP.js";import"./seeded_shuffle-BBC3CSZe.js";import"./question_availability-DYhNPaB-.js";import"./review_event_sync-C2vEmSn7.js";import"./index-CxhUo_6t.js";import"./saved_questions_bridge-CkfoJojE.js";const{Paragraph:r}=c,{Panel:i}=m;function Se({specifics:h,forPrompt:d=!1}){return e.jsxs("div",{className:"treatment-post-traumatic-stress-disorder",children:[e.jsxs(r,{children:["O transtorno de estresse pós-traumático (",a("TEPT",s.TEPT),") é um transtorno grave, frequentemente crônico e incapacitante, que se desenvolve em algumas pessoas após exposição a um evento traumático envolvendo lesão real ou ameaçada a si mesmas ou outros."]}),e.jsxs(r,{children:["O ",a("TEPT",s.TEPT)," é caracterizado por pensamentos intrusivos, pesadelos e flashbacks de eventos traumáticos passados, evitação de lembretes do trauma, hipervigilância e distúrbios do sono, todos levando a considerável disfunção social, ocupacional e interpessoal."]}),e.jsx(o,{type:"info",showIcon:!0,message:"Tratamentos efetivos incluem psicoterapias e medicações. É frequentemente necessário trocar ou combinar tratamentos para alcançar resposta terapêutica satisfatória.",className:"mb-3"}),e.jsxs(l,{forPrompt:d,children:[e.jsxs(i,{header:e.jsx(n,{condition:!0,children:"Iniciando o tratamento"}),children:[e.jsxs(r,{children:[e.jsxs("strong",{children:["Preferimos iniciar o tratamento para ",a("TEPT",s.TEPT)," ","o mais cedo possível"]})," ","após o diagnóstico ser feito. O tratamento precoce pode prevenir cronicidade."]}),e.jsx("h6",{children:"Estabelecendo objetivos de tratamento"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Manter a segurança"})," do paciente e outros através de avaliações regulares de suicidalidade e homicidalidade"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Reduzir sintomas de sofrimento"})," relacionados à revivescência intrusiva"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Reduzir hiperexcitabilidade:"})," insônia, raiva, irritabilidade, dificuldades de concentração"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Reduzir comportamentos evitativos"})," que afetam o funcionamento psicossocial"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Diminuir o risco de recaída"})," e ansiedade relacionada ao medo de recorrência"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Abordar comorbidades relacionadas:"})," transtornos de uso de substâncias, desregulação do humor"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Melhorar funcionamento adaptativo e psicossocial"})," através de psicoterapia frequentemente combinada com manejo farmacológico"]})]})]},"initiating-treatment"),e.jsxs(i,{header:e.jsx(n,{condition:!0,children:"Psicoterapia focada no trauma – tratamento preferencial"}),children:[e.jsxs(r,{children:[e.jsxs("strong",{children:["Para a maioria dos adultos diagnosticados com"," ",a("TEPT",s.TEPT),", sugerimos tratamento de primeira linha com psicoterapia focada no trauma que inclui exposição"]})," ","em vez de outros tipos de terapia ou medicação."]}),e.jsx("h6",{children:"Modalidades de psicoterapia focada no trauma"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsxs("strong",{children:["Terapia de processamento cognitivo (",a("TPC","Terapia de processamento cognitivo"),"):"]})," ","reestruturação de crenças disfuncionais relacionadas ao trauma"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Exposição prolongada (EP):"})," exposição imaginária e ",e.jsx("em",{children:"in vivo"})," a estímulos relacionados ao trauma"]}),e.jsx("li",{children:e.jsxs("strong",{children:["Dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares (",a("EMDR",s.EMDR),")"]})}),e.jsxs("li",{children:[e.jsxs("strong",{children:["Terapia cognitivo-comportamental focada no trauma (",a("T

1CC-FT",s["TCC-FT"]),"):"]})," ","inclui componentes de exposição e reestruturação cognitiva"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Terapia de exposição escrita (WET):"})," protocolo breve de 5 sessões (45–60 min cada) – recomendação forte VA/DoD 2023; útil em contextos com disponibilidade limitada de sessões"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Terapia de exposição narrativa (NET):"})," particularmente útil em populações refugiadas e contextos multiculturais (recomendação ISTSS 2019)"]})]}),e.jsx("h6",{children:"Evidência de eficácia"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Meta-análise de 14 estudos com 649 indivíduos mostra maior melhora com"," ",a("TCC-FT",s["TCC-FT"])," ou terapia de exposição"]}),e.jsxs("li",{children:["Estudos comparativos sugerem que ",a("ISRSs",s.ISRS)," em monoterapia e terapia focada no trauma com exposição são amplamente comparáveis em eficácia"]}),e.jsx("li",{children:"Alguma vantagem para psicoterapia, e escolha deve ser baseada na preferência do paciente"})]}),e.jsx("h6",{children:"Exceções ao tratamento de primeira linha"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Indivíduos com transtornos comórbidos (depressão, psicose) que afetam a capacidade de trabalhar em terapia focada no trauma"}),e.jsx("li",{children:"Nestes casos, tratar com manejo farmacológico até estabilização, depois adicionar psicoterapia"})]}),e.jsx(o,{type:"error",showIcon:!0,icon:e.jsx(t,{}),className:"mt-2",message:e.jsxs(e.Fragment,{children:[e.jsx("strong",{children:"Debriefing psicológico (CISD) NÃO é recomendado"})," para prevenção ou tratamento de TEPT. Evidências demonstram ausência de benefício e possível agravamento dos sintomas (APA, OMS, NICE)."]})})]},"trauma-focused-psychotherapy"),e.jsxs(i,{header:e.jsx(n,{condition:!0,children:"Inibidores da recaptação de serotonina – tratamento alternativo de primeira linha"}),children:[e.jsx("h6",{children:"Indicações"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Indivíduos com transtornos comórbidos"})," como depressão, particularmente aqueles com baixa motivação ou concentração prejudicada"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Indivíduos que preferem"})," manejo farmacológico à terapia focada no trauma"]})]}),e.jsx("h6",{children:"Medicações preferidas"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsxs("strong",{children:[a("ISRSs",s.ISRS)," (primeira escolha):"]})," ","sertralina, citalopram, paroxetina, fluoxetina (UpToDate 2025: sertralina e citalopram são opções preferenciais)"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsxs("strong",{children:[a("IRSN",s.ISRSN)," (alternativa razoável):"]})," ","venlafaxina 75–225 mg/dia"]})]}),e.jsx("h6",{children:"Administração"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Paroxetina:"})," iniciar com 20 mg/dia, pode aumentar até 60 mg/dia em incrementos de 10–20 mg a cada 2 semanas"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Sertralina:"})," iniciar com 25–50 mg/dia, pode aumentar até 200 mg/dia em incrementos de 25–50 mg a cada 2 semanas (UpToDate sugere até 250 mg/dia para TEPT em casos selecionados)"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Fluoxetina:"})," iniciar com 20 mg/dia, pode aumentar até 60 mg/dia em incrementos de 10–20 mg a cada 2–4 semanas"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Venlafaxina XR:"})," iniciar com 37,5–75 mg/dia, pode aumentar até 225 mg/dia em incrementos de 75 mg a cada 1–2 semanas (VA/DoD 2023 permite até 300 mg/dia em casos selecionados; dose máxima aprovada pela FDA para ansiedade: 225 mg)"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Duração mínima do ensaio terapêutico:"})," 6–8 semanas (UpToDate) a 8–12 semanas (VA/DoD 2023, APA) na dose máxima tolerada"]})]}),e.jsx("h6",{children:"Eficácia dos inibidores da recaptação de serotonina"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsxs("strong",{children:[a("ISRSs",s.ISRS),":"]})," Meta-análise de 12 estudos com 1909 indivíduos mostra maior declínio na escala"," ",a("

1CAPS",s.CAPS_Scale)," comparado ao placebo"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsxs("strong",{children:[a("IRSN",s.ISRSN),":"]})," Venlafaxina XR mostrou-se efetiva em estudos controlados, com 50,9% vs. 37,5% de remissão comparado ao placebo"]})]})]},"serotonin-reuptake-inhibitors"),e.jsxs(i,{header:"Considerações adicionais para populações ou sintomas específicos",children:[e.jsx("h6",{children:"Transtornos de uso de substâncias"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsxs("strong",{children:["Abordagem ",a("COPE",s.COPE)]})," ","(tratamento concorrente de ",a("TEPT",s.TEPT)," e transtornos de uso de substâncias usando exposição prolongada)"]}),e.jsxs("li",{children:["Uso atual de substâncias não necessariamente requer atraso da psicoterapia para"," ",a("TEPT",s.TEPT)]})]}),e.jsx("h6",{children:"Transtorno de personalidade borderline"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Tratamento modificado"})," combinando exposição prolongada e terapia comportamental dialética"]}),e.jsx("li",{children:"Particularmente útil se suicidalidade crônica e comportamentos autolesivos são proeminentes"})]}),e.jsx("h6",{children:"Lesão cerebral traumática comórbida"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Abordagens psicoterapêuticas híbridas"})," para"," ",a("TEPT",s.TEPT)," com"," ",a("TCE",s.TCE)," moderado a grave"]}),e.jsx("li",{children:"Terapia de processamento cognitivo com treinamento cognitivo compensatório"}),e.jsxs("li",{children:["Maioria dos pacientes com ",a("TCE",s.TCE)," leve se beneficia de abordagens baseadas em evidência padrão"]})]})]},"special-populations"),e.jsxs(i,{header:"Opções de tratamento",children:[e.jsx("h6",{children:"1ª linha"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Psicoterapia focada no trauma com exposição"})," (",a("TCC-FT",s["TCC-FT"]),", exposição prolongada,"," ",a("EMDR",s.EMDR),")"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Alternativamente:"})," ",a("ISRSs",s.ISRS)," ","(sertralina, paroxetina, fluoxetina) ou"," ",a("IRSN",s.ISRSN)," (venlafaxina)"]})]}),e.jsx("h6",{children:"2ª linha"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Combinação de psicoterapia focada no trauma + medicação"}),e.jsx("li",{children:"Troca de medicação se resposta inadequada"}),e.jsx("li",{children:"Troca de modalidade psicoterapêutica"})]}),e.jsx("h6",{children:"Duração do tratamento farmacológico"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Manter medicação eficaz por pelo menos 12 meses"})," para prevenir recaída (considerar 6 meses apenas em casos com remissão completa e sustentada)"]}),e.jsx("li",{children:"Descontinuação precoce associada a taxas de recaída significativamente maiores (26% vs. 5% em estudo com sertralina)"}),e.jsx("li",{children:"Redução gradual ao longo de semanas a meses"})]}),e.jsx("h6",{children:"Potencialização para resposta parcial"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Para indivíduos refratários a ≥2 ensaios adequados com"," ",a("ISRSs",s.ISRS),", considerar potencialização:"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Quetiapina:"})," 25 mg à noite, titular até 200–300 mg/dia (faixa típica; UpToDate documenta uso em estudos com média ~258 mg/dia, faixa 50–800 mg/dia conforme resposta – VA/DoD 2023: evidência insuficiente para recomendação forte; monitorar risco metabólico)"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Prazosina para pesadelos:"})," 1 mg à noite, aumentar gradualmente até 3–15 mg (VA/DoD 2023: recomendação condicional ",e.jsx("strong",{children:"contra"})," o uso rotineiro, com base em ECRs negativos recentes — Raskind 2018, n=304; UpToDate 2025 mantém sugestão fraca, Grade 2C, para pesadelos relacionados ao trauma quando há resposta a teste terapêutico. Divergência reflete diferença de pesos atribuídos ao Raskind 2018 vs estudos prévios positivos)"]})]}),e.jsx("h6",{children:"3ª linha"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Medicações adjuvantes ou alternativas"}

1),e.jsx("li",{children:"Tratamento intensivo ou hospitalização se necessário"}),e.jsx("li",{children:"Consideração de modalidades experimentais (ver painel específico abaixo)"})]})]},"treatment-options"),e.jsxs(i,{header:"Tratamentos investigacionais e não recomendados",children:[e.jsx(o,{type:"info",showIcon:!0,className:"mb-3",message:"Pacientes e familiares cada vez mais perguntam sobre opções investigacionais\n                        para TEPT. As recomendações abaixo refletem o estado atual da evidência (2024–2025)."}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsxs("strong",{children:["Terapia assistida por MDMA (",e.jsx("em",{children:"MDMA-AT"}),"):"]})," ","dados de Fase 3 (Mitchell 2021, 2023) promissores, mas a"," ",e.jsx("strong",{children:"FDA rejeitou aprovação em agosto de 2024"})," solicitando novo ensaio clínico."," ",e.jsx("strong",{children:"Não disponível clinicamente"})," nem nos EUA nem no Brasil; uso apenas em protocolos de pesquisa autorizados."]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Cetamina IV/IN/SL:"})," evidência preliminar (Feder 2014, 2021)."," ",e.jsx("strong",{children:"Não recomendada de rotina"})," para TEPT; pode haver uso em centros especializados com protocolos definidos. Sem aprovação regulatória específica para TEPT (esketamina ANVISA é aprovada para depressão resistente ao tratamento, não TEPT)."]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Cannabis e canabinoides:"})," ",e.jsx("strong",{children:"VA/DoD 2023 recomenda contra"})," o uso para TEPT. Riscos conhecidos (transtorno de uso de substâncias, comprometimento cognitivo, possível piora de ansiedade/psicose) superam benefícios incertos."]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"D-cicloserina (DCS) como facilitador de exposição:"})," resultados mistos em meta-análises; ",e.jsx("strong",{children:"não recomendada de rotina"}),"."]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsxs("strong",{children:[a("EMT",s.EMT),":"]})," evidência preliminar; algumas indicações em centros especializados (alvo:"," ",a("DLPFC",s.DLPFC)," direito ou esquerdo). Não substitui psicoterapia ou farmacoterapia de 1ª linha."]})]})]},"investigational-treatments"),e.jsxs(i,{header:"Subtipo dissociativo (DSM-5-TR)",children:[e.jsx(o,{type:"info",showIcon:!0,className:"mb-3",message:"O subtipo dissociativo é um especificador formal do DSM-5-TR para TEPT,\n                        caracterizado por sintomas persistentes ou recorrentes de despersonalização e/ou\n                        desrealização."}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Avaliação:"})," rastrear despersonalização (sentir-se separado de si mesmo, observador de si) e desrealização (mundo parece irreal, distante, como em sonho) a cada sessão – pode flutuar."]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Implicação para tratamento:"})," os tratamentos de 1ª linha (TCC-FT, EP, CPT, EMDR, ISRS/ISRSN) ",e.jsx("strong",{children:"permanecem válidos"}),". Não há evidência robusta sustentando algoritmo radicalmente diferente."]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Em dissociação grave:"})," considerar fase prévia de estabilização (psicoeducação, técnicas de aterramento (",e.jsx("em",{children:"grounding"}),") – atenção sensorial, ancoragem no presente) antes do trabalho de exposição, especialmente se a dissociação interfere com a tolerância à exposição."]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Predição de resposta:"})," alguns estudos sugerem menor resposta aos tratamentos focados no trauma na presença de dissociação intensa, mas outros (incluindo análises de PE e CPT) não confirmam impacto significativo no algoritmo padrão."]})]})]},"dissociative-subtype"),e.jsx(i,{header:"Considerações em gestação e amamentação",children:e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Psicoterapia focada no trauma é primeira linha"})," independente da gestação ou lactação – TCC-FT, EP, CPT e EMDR não trazem risco gestacional e devem ser priorizadas."]}),e.jsxs("li",{children:["Quando farmacoterapia é necessária:",e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Sertralina é o ISRS preferido"})," em gestação e lactação (CANMAT 2024 perinatal – primeira linha em ambos os contextos)"]}),e.jsx("li",{children:"Citalopram é alternativa razoável em ambos os contextos"}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Paroxetina é terceira linha"})," em gestação devido a possível risco de malformação cardiovascular fetal (rebaixada também em lactação por consequências em gestação subsequente). Pode ser considerada se a paciente obteve boa resposta prévia, com ultrassonografia de nível II."]})]})]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Prazosina para pesadelos:"})," sem dados robustos de segurança em gestação ou lactação; usar apenas se benefício claro superar risco incerto; preferir alternativas comportamentais (TCC-I, terapia de ensaio por imagem) quando possível."]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Benzodiazepí

1nicos:"}),' contraindicados no TEPT independentemente do contexto; em gestação/lactação adicionam risco de síndrome de abstinência neonatal e possível malformação cardíaca (vide painel "Considerações em gestação" do guia de pânico).']}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Antipsicóticos atípicos:"})," evitar quando possível; quetiapina tem o melhor perfil de segurança em registros perinatais entre os SGAs."]})]})},"pregnancy-breastfeeding"),e.jsxs(i,{header:"Monitoramento e avaliação de resposta",children:[e.jsx("h6",{children:"Indicadores de resposta positiva"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Redução na frequência e intensidade de sintomas intrusivos"}),e.jsx("li",{children:"Diminuição de comportamentos evitativos"}),e.jsx("li",{children:"Melhora no sono e redução da hiperexcitabilidade"}),e.jsx("li",{children:"Melhora no funcionamento ocupacional e social"})]}),e.jsx("h6",{children:"Fatores de mau prognóstico"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Trauma múltiplo ou complexo"}),e.jsx("li",{children:"Trauma ocorrido precocemente na vida"}),e.jsx("li",{children:"Comorbidades psiquiátricas múltiplas"}),e.jsx("li",{children:"Falta de suporte social"}),e.jsx("li",{children:"Uso de substâncias ativo"})]}),e.jsx(o,{type:"warning",showIcon:!0,icon:e.jsx(p,{}),message:"A resposta ao tratamento farmacológico varia muito, com poucos preditores robustos de resposta disponíveis. Sintomas como distúrbios do sono podem ser particularmente difíceis de tratar."})]},"monitoring"),e.jsxs(i,{header:"Medicações a evitar",children:[e.jsx(o,{type:"error",showIcon:!0,icon:e.jsx(t,{}),message:e.jsxs(e.Fragment,{children:[e.jsxs("strong",{children:["Benzodiazepínicos são contraindicados no"," ",a("TEPT",s.TEPT),"."]})," ","Diretrizes VA/DoD (2023) emitem recomendação forte contra o uso de benzodiazepínicos para tratamento do ",a("TEPT",s.TEPT),"."]}),className:"mb-3"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:["Benzodiazepínicos podem ",e.jsx("strong",{children:"prejudicar a aprendizagem de extinção"}),", mecanismo central da psicoterapia focada no trauma"]}),e.jsxs("li",{children:["Evidências sugerem que o uso de benzodiazepínicos após trauma pode"," ",e.jsxs("strong",{children:["piorar os desfechos do ",a("TEPT",s.TEPT)]})," ","e aumentar o risco de cronicidade"]}),e.jsxs("li",{children:["Alto risco de ",e.jsx("strong",{children:"uso problemático"})," dada a elevada comorbidade entre"," ",a("TEPT",s.TEPT)," e transtornos de uso de substâncias"]}),e.jsxs("li",{children:["Não demonstraram eficácia na redução dos sintomas centrais do"," ",a("TEPT",s.TEPT)," (revivescência, evitação, entorpecimento emocional)"]})]})]},"medications-to-avoid"),e.jsxs(i,{header:"Considerações de segurança",children:[e.jsx("h6",{children:"Avaliação de risco"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Suicidalidade:"})," Avaliação regular em todas as consultas"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Homicidalidade:"})," Monitoramento de impulsos violentos"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Uso de substâncias:"})," Triagem e monitoramento contínuo"]}),e.jsxs("li",{children:[e.jsx("strong",{children:"Funcionamento psicossocial:"})," Avaliação da capacidade de trabalho e relacionamentos"]})]}),e.jsx("h6",{children:"Manejo de crises"}),e.jsxs("ul",{children:[e.jsx("li",{children:"Plano de segurança estabelecido"}),e.jsx("li",{children:"Contatos de emergência identificados"}),e.jsx("li",{children:"Estratégias de enfrentamento praticadas"}),e.jsx("li",{children:"Acesso a cuidados de emergência quando necessário"})]})]},"safety-considerations")]})]})}export{Se as PostTraumaticStressDisorderTreatment};