https://dxtutor.com/static/assets/index-JH0VZSim.js

1import{d5 as a}from"./application_access_policy-CN1bCqX3.js";import{C as n}from"./common_mistakes-BAZ_CfqP.js";import{D as s}from"./differential_table-BA9YKVwq.js";import{D as i}from"./direct_questions-Br9dOMHT.js";import{G as o,E as r}from"./guide_section-DwubS8ZH.js";import{E as e}from"./exam_tip-BGI7FWeZ.js";import{G as c}from"./guide_layout-DFGNtz92.js";import"./app-4TmX2FW1.js";import"./SaveItemRequest-Rw53gKXj.js";import"./compression_context-BhL3HVpR.js";import"./StopOutlined-CA0P6V5z.js";import"./use_mobile_layout-Bmf9I3rA.js";import"./purify.es-DNEe_fKR.js";import"./accessible_table_scroll-0iRELPs0.js";import"./SwapOutlined-9FTjBT3u.js";import"./Table-BkySnnGF.js";import"./addEventListener-bJH73Rcw.js";import"./index-CWjXSJ9p.js";import"./RightOutlined-Zje7drwO.js";import"./index-CDmlO96_.js";import"./index-BbyVBh1e.js";import"./Pagination-Dpab3dss.js";import"./AimOutlined-BhqYzfIS.js";import"./types-D7dq5aVm.js";import"./design_tokens-DEBxMIkQ.js";import"./dxpsi_brand-OPTQA5Wc.js";import"./selection_report_provider-BCVVfCZ-.js";import"./ContentReportOutcome-IQlW2DGm.js";import"./FlagOutlined-9T84tzI1.js";import"./mindmap-BhPZAsTq.js";import"./transform-BQUpjqaw.js";import"./zoom_toolbar-n6ZQyejE.js";import"./createLucideIcon-CDLz7RZH.js";import"./rotate-ccw-Du9djGHs.js";import"./react_utils-DP_2PD4B.js";import"./serialization-Ch3bc9bX.js";import"./min-C8X95urT.js";import"./ordinal-Cboi1Yqb.js";import"./init-Gi6I4Gst.js";import"./colors-Cc3OSVma.js";import"./index-DDlxqugs.js";import"./index-CCzZGUng.js";import"./index-DkThIM8N.js";import"./study_breadcrumb-DP7iYaTC.js";import"./cross_link-LlH0_rYB.js";import"./index-Bawi6tgU.js";import"./index-BW4havIr.js";import"./TableOutlined-Dvq-BXJO.js";import"./ClockCircleOutlined-BUp0_Of2.js";import"./ExperimentOutlined-CP8Q1buj.js";import"./Collapse-BLMGq0d5.js";import"./CaretRightOutlined-BaHvewRd.js";const t=[{title:"Farmacologia tópica oftálmica – midriáticos, cicloplégicos, vasoconstritores",source:"# Farmacologia tópica oftálmica\n\n## 1. Midriáticos simpaticomiméticos (agonistas α1)\n- Fenilefrina 2,5% / 10% – midríase sem cicloplegia\n- Início 30-60 min; duração ~3-5h (2,5%) / ~5-7h (10%) – BCSC §2 cap. 16, Tabela 16-5\n- Atua no DILATADOR; esfíncter parassimpático é mais forte → combinar com cicloplégico para fundoscopia\n- Risco sistêmico: HAS, taquicardia, IAM, AVE (especialmente 10% em idosos)\n- Interações: IMAO, tricíclicos, reserpina, cocaína (potencializam) – β-bloqueador sistêmico (bradicardia paradoxal por baroreflexo)\n- ⚠ Não usar antes de avaliação de ptose (estimula músculo de Müller, mascara o achado)\n- ⚠ Tansulosina (α1-antagonista) → IFIS na facectomia\n\n## 2. Cicloplégicos parassimpaticolíticos (antagonistas muscarínicos M3)\n- Tropicamida 0,5%-1% – CURTA (4-6h, início 20-40 min) – ideal para fundoscopia adulto\n- Ciclopentolato 0,5%-1%-2% – MÉDIA (~24h, início 30-60 min) – ideal para refração em crianças\n- Homatropina 2% / 5% – INTERMEDIÁRIA (~3 dias / 24-72h, início 30-60 min)\n- Atropina 0,5%-1% – LONGA (~7-14 dias, início 45-120 min) – uveíte, ambliopia\n- Escopolamina 0,25% – longa (4-7 dias) – cicloplegia adulto em uveíte\n- Atropina baixa dose (0,01-0,05%) – controle de progressão de miopia (ATOM, LAMP)\n- ⚠ Cicloplégico em POAG → pode elevar a PIO; preferir agente curto e monitorar\n- ⚠ Cicloplegia uniocular prolongada em criança → risco de ambliopia\n\n## 3. Vasoconstritores\n- Nafazolina, tetra-hidrozolina, oximetazolina – α1-agonistas de baixa concentração, venda livre (OTC)\n- Risco de hiperemia rebote com uso crônico (>3-5 dias)\n- ⚠ Em ângulo estreito podem precipitar fechamento angular agudo (por midríase)\n\n## 4. Complicações sistêmicas\n- Fenilefrina 10%: HAS, IAM, AVE em idosos cardiopatas; bradicardia paradoxal se β-bloqueador sistêmico\n- Atropina: taquicardia, boca seca, retenção urinária, agitação em crianças/idosos\n- Síndrome de Down: hipersensibilidade à atropina (mortes descritas) → reduzir concentração\n- Ciclopentolato em crianças: convulsões, alucinações\n- Antídoto da toxicidade anticolinérgica severa: fisostigmina IV (amina terciária, cruza a BHE)\n- Manobra universal: oclusão punctal (compressão do saco lacrimal) por 1-2 min reduz absorção sistêmica em ~70%\n"}],l=[{id:"glossario-siglas",title:"Glossário de siglas – inglês e português"},{id:"midriaticos-simpaticomimeticos",title:"Midriáticos simpaticomiméticos – fenilefrina"},{id:"cicloplegicos-parassimpaticoliticos",title:"Cicloplégicos parassimpaticolíticos – tropicamida, ciclopentolato, atropina"},{id:"vasoconstritores-anti-vermelhidao",title:"Vasoconstritores tópicos"},{id:"complicacoes-sistemicas-toxicidade",title:"Complicações sistêmicas e toxicidade"},{id:"vinhetas-gatilho-prova",title:"Vinhetas-gatilho da prova – quando a banca diz X, pensar em Y"},{id:"tabela-mestre-pegadinhas-farmaco",title:"Tabela mestre e pegadinhas CBO"}];function ha(){return a.jsxs(c,{title:"Farmacologia tópica – midriáticos, cicloplégicos, vasoconstritores",description:"Farmacologia ocular tópica para exame e diagnóstico: midriáticos simpaticomiméticos (fenilefrina), cicloplégicos parassimpaticolíticos (tropicamida, ciclopentolato, atropina), vasoconstritores. Indicações, contraindicações, duração de ação, complicações sistêmicas (HAS por fenilefrina 10%, toxicidade SNC por ciclopentolato em crianças).",sections:l,topicId:"farmacologia-midriaticos-cicloplegicos-vasoconstritores",mindmaps:t,selectionContentArea:"oftalmo.study-guide",backToListPath:"/resumos",breadcrumbRoot:"Preparatório: Prova de título (CBO)",topicListLabel:"Resumos por tema",children:[a.jsx(d,{}),a.jsx(m,{}),a.jsx(p,{}),a.jsx(u,{}),a.jsx(g,{}),a.jsx(h,{}),a.jsx(f,{})]})}function d(){return a.jsxs(o,{sectionId:"glossario-siglas",title:"Glossário de siglas – inglês e português",first:!0,children:[a.jsx(r,{

1keywords:"Glossário das siglas usadas no resto do guia de farmacologia ocular – órgãos reguladores (ANVISA, FDA, EUA, PLLR), classes farmacológicas (IMAO, OTC), sistemas neurológicos (SNC, SNA), comorbidades de risco (HAS, IAM, AVE, DPOC, BHE, BHE-imatura, BPH/HPB, POAG, PACG, PEX, IFIS, ROP), unidades posológicas, contraindicações e siglas oftalmológicas correlatas.",children:a.jsx("p",{children:"Glossário das siglas técnicas usadas no resto do guia – expansão em inglês original + tradução em português. Volte aqui sempre que encontrar uma sigla desconhecida."})}),a.jsx(s,{title:"Siglas de farmacologia ocular tópica – referência rápida",columns:["Sigla","Inglês (origem)","Português (equivalente)","O que significa em uma frase"],rows:[["ANVISA","Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Brasil)","Agência reguladora brasileira","Equivalente brasileira da FDA; aprova bulas e RDCs"],["FDA","Food and Drug Administration (USA)","Agência reguladora dos EUA","Aprova fármacos nos EUA; classifica risco gestacional via PLLR"],["PLLR","Pregnancy and Lactation Labeling Rule (FDA, 2015)","Regra de rotulagem para gestação e lactação","Substituiu as antigas categorias A/B/C/D/X por texto descritivo estruturado"],["EUA","Estados Unidos da América (Brazilian-Portuguese acronym, refers to USA)","EUA","Sigla brasileira para USA; usada em capítulos sobre normas FDA/AAO"],["SNC","Central Nervous System (em inglês 'CNS')","Sistema nervoso central","Encéfalo + medula; toxicidade SNC por ciclopentolato em crianças (sonolência, alucinações)"],["SNA","Autonomic Nervous System (em inglês 'ANS')","Sistema nervoso autônomo","Simpático (alfa/beta) + parassimpático (muscarínico); alvo dos fármacos pupilares"],["HAS","Hypertension (em inglês 'HTN')","Hipertensão arterial sistêmica","Comorbidade-chave de risco com fenilefrina 10% (crise hipertensiva em idosos)"],["IAM","Acute Myocardial Infarction (em inglês 'AMI')","Infarto agudo do miocárdio","Complicação cardiovascular possível com fenilefrina 10% sistêmica"],["AVE","Stroke (em inglês 'stroke / CVA – CerebroVascular Accident')","Acidente vascular encefálico","Complicação cerebrovascular descrita com fenilefrina 10% em idosos"],["DPOC","Chronic Obstructive Pulmonary Disease (em inglês 'COPD')","Doença pulmonar obstrutiva crônica","Cautela com colírios beta-bloqueadores (não objeto deste guia, mas comum como pegadinha)"],["BHE","Blood–Brain Barrier (em inglês 'BBB')","Barreira hematoencefálica","Barreira que limita entrada de fármacos no SNC; imatura em RNs/lactentes (risco com ciclopentolato)"],["BPH / HPB","Benign Prostatic Hyperplasia (em inglês)","Hiperplasia prostática benigna (sigla pt-BR canônica)","Comorbidade que sinaliza uso de tansulosina → risco de IFIS na cirurgia de catarata"],["IFIS","Intraoperative Floppy I.S. (sigla expandida: Intraoperative Floppy + íris + Syndrome; mantida no original em inglês)","Síndrome da íris flácida intraoperatória","Complicação intraoperatória em pacientes em uso atual/prévio de tansulosina"],["POAG","Primary Open-Angle Glaucoma","Glaucoma primário de ângulo aberto","Glaucoma crônico SEM bloqueio angular (ângulo aberto); midríase tópica em geral é SEGURA"],["PACG","Primary Angle-Closure Glaucoma","Glaucoma primário de ângulo fechado","Glaucoma com câmara rasa/ângulo estreito; midríase tópica pode PRECIPITAR crise de fechamento angular agudo. ⚠ NÃO confundir com POAG (uma única letra de diferença, significado clínico oposto)"],["PEX","PseudoEXfoliation syndrome","Síndrome pseudoexfol

1iativa","Síndrome com má-dilatação pupilar; risco aumentado de complicações na cirurgia de catarata"],["ROP","Retinopathy Of Prematurity","Retinopatia da prematuridade","Indicação clássica de tropicamida + fenilefrina (em vez de ciclopentolato) em RNs"],["IMAO","MonoAmine Oxidase Inhibitor","Inibidor da monoamino oxidase","Antidepressivo com risco de crise hipertensiva quando combinado com simpaticomiméticos sistêmicos"],["OTC","Over-The-Counter medication","Medicamento de venda livre (sem receita)","Categoria de descongestionantes oculares (vasoconstritores), com risco de uso abusivo e taquifilaxia"],["RN","Recém-Nascido (termo do português; equivalente em inglês: 'newborn / neonate')","Recém-nascido","Faixa etária crítica para risco SNC com ciclopentolato (preferir tropicamida + fenilefrina diluída)"],["YAG","Yttrium-Aluminum-Garnet laser","Laser YAG (granada de ítrio-alumínio)","Citado em capítulos correlatos (capsulotomia posterior pós-catarata, iridotomia)"],["NEC","Necrotizing EnteroColitis","Enterocolite necrosante","Complicação grave em prematuros; risco aumentado com fenilefrina 10% sistêmica em RN"],["PIO","intraocular pressure (em inglês 'IOP – IntraOcular Pressure')","Pressão intraocular","Risco aumenta transitoriamente com midríase em câmaras anteriores rasas (crise de glaucoma agudo)"],["RD","Retinal Detachment (literatura internacional usa 'RD'; 'DR' em inglês = Diabetic Retinopathy)","Descolamento de retina","Indicação relativa para dilatação pré-fundoscópica indireta. ⚠ Atenção – em DxOftalmo a sigla canônica para retinopatia diabética é 'RD'; em literatura internacional, 'DR' = Diabetic Retinopathy. Para retinopatia diabética use 'RD' (português) ou expandir explicitamente"],["CBO PNO","Conselho Brasileiro de Oftalmologia – Prova Nacional de Oftalmologia","Prova de título da CBO","Exame brasileiro de habilitação em oftalmologia (após residência)"],["BCSC","Basic and Clinical Science Course (AAO)","Curso básico e clínico (BCSC) da AAO","Compêndio de 13 seções; principal fonte primária para CBO PNO"]]})]})}function m(){return a.jsxs(o,{sectionId:"midriaticos-simpaticomimeticos",title:"Midriáticos simpaticomiméticos – fenilefrina",children:[a.jsxs(r,{keywords:"Midriáticos simpaticomiméticos = agonistas alfa-1 adrenérgicos → ativam o músculo DILATADOR da íris → midríase SEM cicloplegia (foco preservado). Fenilefrina é o principal: 2,5% (mais usado, bom perfil de segurança) e 10% (midríase mais intensa, RISCO sistêmico de HAS/taquicardia/IAM em idosos cardiopatas). Início 30-60 min, duração ~3-5h (2,5%) / ~5-7h (10%). Usos: fundoscopia (combinada com tropicamida), dilatação pré-operatória, ruptura de sinéquias posteriores em uveíte aguda. NÃO causa cicloplegia (NÃO afeta acomodação) – diferença crucial dos cicloplégicos. Como esfíncter parassimpático é mais forte que dilatador simpático, fenilefrina sozinha é vencida pelo reflexo pupilar durante fundoscopia → exige coadministração com cicloplégico.",children:[a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"Midriáticos simpaticomiméticos"})," ativam o músculo DILATADOR da íris (inervação simpática alfa-1 adrenérgica). Causam ",a.jsx("strong",{children:"midríase SEM cicloplegia"})," – o foco/acomodação ficam preservados."]}),a.jsxs("ul",{children:[a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Fenilefrina 2,5%"})," – padrão clínico para dilatação rotineira; bom perfil de segurança."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Fenilefrina 10%"})," – midríase mais intensa."," ",a.jsx("strong",{children:"RISCO ALTO em idosos cardiopatas"})," – HAS, taquicardia, IAM, AVE relatados."," ",a.jsx("strong",{children:"CONTRAINDICAÇÕES / INTERAÇÕES"}),": HAS não controlada, hipertireoidismo, aneurisma, glaucoma de ângulo fechado, prematuros/RN,"," ",a.jsx("em",{children:"diabetes mellitus com instabilidade autonômica"})," (resposta pressórica imprevisível),"," ",a.jsx("em",{children:"hipotensão ortostática idiopática"})," e ",a.jsx("em",{children:"doença cerebrovascular avançada"})," (todas listadas na bula FDA Neo-Synephrine® 10%); uso concomitante de IMAO (a contraindicação se estende até ",a.jsx("em",{children:"21 dias após a suspensão do IMAO"})," conforme bula FDA Neo-Synephrine® 10% / AK-Dilate® – período em que a monoamino oxidase intestinal ainda não está completamente regenerada e a t

1iramina/simpaticomiméticos endógenos seguem hiperresponsivos), antidepressivos tricíclicos, reserpina ou cocaína (potencialização adrenérgica → crise hipertensiva); β-bloqueador sistêmico (pico hipertensivo desencadeia ",a.jsx("em",{children:"bradicardia paradoxal"})," por reflexo baroreceptor – descrito em vasculopatas)."]})]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"Início"}),": 30-60 min (BCSC §2 cap. 16, Tabela 16-5). ",a.jsx("strong",{children:"Duração"}),": ~3-5h para 2,5% / ~5-7h para 10% (concentração-dependente). ",a.jsx("strong",{children:"Usos"}),": fundoscopia (combinada com tropicamida 1%), dilatação pré-operatória, avaliação pré-operatória em pseudoexfoliação (PEX) – dilatação tipicamente subótima; ",a.jsx("strong",{children:"ruptura de sinéquias posteriores recentes"})," em uveíte aguda (adjunto ao cicloplégico)."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"Por que combinar fenilefrina + cicloplégico para fundoscopia?"})," O esfíncter pupilar (parassimpático) é mecanicamente mais forte que o dilatador (simpático). A midríase obtida só com fenilefrina é largamente vencida pelo reflexo fotomotor durante a oftalmoscopia, exigindo a coadministração de um antimuscarínico (tropicamida) para dilatação sustentada."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"Diferença crucial vs cicloplégicos"}),": fenilefrina NÃO afeta a acomodação – paciente lê normalmente após instilação."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:'⚠ Pegadinha "blefaroptose"'}),": EVITAR fenilefrina e demais α-agonistas (oximetazolina inclusa) ",a.jsx("em",{children:"antes"})," da avaliação de ptose palpebral. Estimulam o ",a.jsx("em",{children:"músculo de Müller"})," ","(retrator simpático da pálpebra superior) e elevam ",a.jsx("em",{children:"falsamente"})," a fenda palpebral, mascarando a ptose. O mesmo mecanismo justifica o uso terapêutico de"," ",a.jsx("strong",{children:"oximetazolina oftálmica 0,1% (Upneeq, RVL Pharmaceuticals; FDA jul/2020)"})," – única apresentação ",a.jsx("em",{children:"FDA-aprovada"})," para ",a.jsx("em",{children:"blefaroptose adquirida em adultos"}),"; as concentrações OTC menores (0,025-0,05%) permanecem em uso fora de bula (em inglês, ",a.jsx("em",{children:"off-label"}),")."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:'⚠ Pegadinha "tansulosina / IFIS"'}),": pacientes em uso crônico de"," ",a.jsx("strong",{children:"tansulosina"})," (ou outros α1-antagonistas para hiperplasia prostática) podem desenvolver ",a.jsx("em",{children:"síndrome da íris flácida intraoperatória"})," (IFIS) durante facectomia, mesmo após suspensão da droga. A dilatação pré-operatória é tipicamente subótima e a íris prolapsa pela paracentese. Profilaxia: ",a.jsx("em",{children:"Omidria"})," intracameral (fenilefrina 1% + cetorolaco 0,3%, FDA 2014), anéis de íris, viscoelástico denso."]})]}),a.jsxs(e,{children:[a.jsx("strong",{children:"Pegadinhas"}),": (1) fenilefrina = midríase SEM cicloplegia; (2) fenilefrina 10% RISCO HAS/IAM em idosos cardiopatas; (3) atua no DILATADOR (simpático α1); (4) NÃO usar antes de avaliação de ptose (Müller); (5) tansulosina → IFIS na facectomia."]}),a.jsxs(e,{children:[a.jsx("strong",{children:"🔑 Mapa mental dos receptores autonômicos do olho – decodifica QUALQUER vinheta farmacológica em 10 segundos"}),": o olho tem 3 famílias de receptores autonômicos com efeitos opostos."," ",a.jsx("em",{children:"(1) Família α (alfa-adrenérgica, SIMPÁTICA)"}),": ",a.jsx("strong",{children:"α1"})," no músculo DILATADOR da íris (agonista → midríase ATIVA, sem cicloplegia); α1 nos vasos conjuntivais (agonista → vasoconstrição); α1 no ",a.jsx("strong",{children:"músculo de Müller"})," (retrator palpebral simpático – por isso α-agonista mascara ptose;"," ",a.jsx("em",{children:"oximetazolina 0,1% (Upneeq) é α1-agonista aprovado FDA 2020 para blefaroptose adquirida"}),")."," ",a.jsx("strong",{children:"α2"})," pré-sináptico nos terminais adrenérgicos (agonista → reduz liberação de NA – mecanismo da apraclonidina + brimonidina em glaucoma); α2 também no corpo ciliar (reduz produção de aquoso). Bloqueio α1A da próstata por tansulosina → também bloqueia o dilatador da íris → IFIS."," ",a.jsx("em",{children:"(2) Família M (muscarínica, PARASSIMPÁTICA)"}),": M3 no músculo ESFÍNCTER da íris (agonista pilocarpina → miose; antagonista atropina/tropicamida/ciclopentolato → midríase passiva por bloqueio do esfíncter); M3 no músculo CILIAR (agonista → contrai músculo ciliar → relaxa zônula → acomodação; antagonista → CICLOPLEGIA, paralisia da acomodação). Por isso antimuscarínicos causam SIMULTANEAMENTE midríase + cicloplegia (bloqueiam ambos os músculos parassimpáticos); simpatomiméticos causam SÓ midríase (atuam só no dilatador). Fundoscopia ideal = antimuscarínico curto (tropicamida) + α-agonista (fenilefrina) – combinação aditiva. ",a.jsx("em",{children:"(3) Família β (beta-adrenérgica, SIMPÁTICA)"}),": β no corpo ciliar (efeito hipotensor por bloqueio = timolol clássico no glaucoma; betaxolol β",a.jsx("sub",{children:"1"}),"-seletivo é mais seguro respiratoriamente). β",a.jsx("sub",{children:"2"})," brônquico (timolol não-seletivo → broncoespasmo em asma/DPOC). β",a.jsx("sub",{children:"1"})," cardíaco (timolol → bradicardia + BAV). ",a.jsx("strong",{children:"Truque mental"}),': pense "α = ativa o dilatador (S); M = relaxa o esfíncter (P bloqueado); β = abaixa a PIO (S bloqueado)". Aplicando: pergunta sobre miose? = M3 agonista (pilocarpina). Midríase só? = α',a.jsx("sub",{children:"1"})," agonista (fenilefrina). Midríase + cicloplegia? = M3 antagonista (tropicamida/atropina). Reduzir PIO? = β-bloqueador OU α",a.jsx("sub",{children:"2"}),"-agonista OU análogo de prostaglandina F",a.jsx("sub",{children:"2α"})," ","(latanoprosta, travoprosta)."]})]})}function p(){return a.jsxs(o,{sectionId:"cicloplegicos-parassimpaticoliticos",title:"Cicloplégicos parassimpaticolíticos – tropicamida, ciclopentolato, atropina",children:[a.jsxs(r,{keywords:"Cicloplégicos = antagonistas muscarínicos (parassimpaticolíticos, predomínio M3) → bloqueiam ESFÍNCTER da íris (midríase) E MÚSCULO CILIAR (cicloplegia = paralisia da acomodação). 4 principais por duração: Tropicamida 1% (CURTA ~4-6h, fundoscopia adulto); Ciclopentolato 1% (MÉDIA ~24h, refração em crianças, mas RISCO SNC); Homatropina 2% e 5% (INTERMEDIÁRIA ~3 dias / 24-72h); Atropina 0,5-1% (LONGA ~7-14 DIAS, uveíte para prevenir sinéquias, ambliopia por penalização). Escolha conforme idade + duração desejada. Síndrome de Down: hipersensibilidade à atropina (mortes descritas) → reduzir concentração e monitorar.",children:[a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"Cicloplégicos parassimpaticolíticos"})," bloqueiam receptores muscarínicos (subtipo"," ",a.jsx("strong",{children:"M3"})," predominante no esfíncter da íris e no músculo ciliar). Bloqueio do esfíncter → midríase. Bloqueio do músculo ciliar → cicloplegia."]}),a.jsxs("ul",{children:[a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Tropicamida 0,5-1%"})," – CURTA (~4-6h, início 20-40 min). Ideal para fundoscopia em adulto. Cicloplegia ",a.jsx("em",{children:"incompleta"})," – inadequada para refração pediátrica de hipermetropia."," ",a.jsx("strong",{children:"Contraindicações (Mydriacyl®, bula ANVISA / FDA label)"}),": glaucoma primário de ângulo fechado ou ângulo estreito anatômico não tratado por iridotomia (risco de precipitar crise de fechamento angular agudo – comum à classe antimuscarínica);

1 hipersensibilidade conhecida à tropicamida ou a qualquer componente da formulação (cloreto de benzalcônio). Cautela em lactentes (menor reserva para absorção sistêmica) e em idosos com risco de delírio anticolinérgico."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Ciclopentolato 0,5-1-2%"})," – MÉDIA (~24h, início 30-60 min). Ideal para refração em crianças. ",a.jsx("strong",{children:"RISCO neuropsiquiátrico em crianças/idosos"}),": convulsões, alucinações visuais, desorientação, ataxia (toxicidade SNC anticolinérgica – tertiário, atravessa a barreira hematoencefálica). EVITAR em prematuros/RN (preferir tropicamida – atropina também contraindicada nesta faixa por risco abdominal) e em crianças menores de 1 ano não prematuras (preferir tropicamida; atropina 0,5% pode ser considerada após 3 meses de idade) e em crianças com epilepsia. ",a.jsx("em",{children:"Nota de divergência"}),": Kanski 10e admite ciclopentolato 0,5% abaixo de 6 meses; consenso brasileiro/CBO é mais conservador (preferir tropicamida)."," ",a.jsx("strong",{children:"Contraindicações adicionais (Cyclogyl®, FDA label)"}),": glaucoma primário de ângulo fechado ou ângulo estreito não tratado (precipita crise angular aguda); hipersensibilidade ao ciclopentolato. ",a.jsx("strong",{children:"Em lactentes"}),", a bula da FDA inclui advertência específica de"," ",a.jsx("em",{children:"distensão abdominal, íleo paralítico e retenção urinária"})," por absorção sistêmica anticolinérgica – sintomas que podem mimetizar sepse neonatal e exigir avaliação imediata. Instilar SEMPRE com compressão lacrimal por 2 minutos e observar a criança após a refração."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Homatropina 2% e 5%"})," – INTERMEDIÁRIA (~3 dias / 24-72h, início 30-60 min). Usada como cicloplégico de potência intermediária em uveíte quando atropina é excessiva."," ",a.jsx("strong",{children:"Contraindicações/cautelas (classe antimuscarínica)"}),": câmara anterior rasa / PACG (risco de crise); síndrome de Down (hipersensibilidade antimuscarínica de classe); HPB com retenção urinária; miastenia gravis; íleo paralítico/obstrução GI; idosos com risco de delírio anticolinérgico; gestação categoria C."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Escopolamina 0,25%"})," (hioscina) – LONGA (4-7 dias, início 30-60 min). Antimuscarínico amplamente usado em uveíte em adulto quando potência similar à atropina é desejada com perfil farmacocinético ligeiramente diferente; útil como alternativa em pacientes com ",a.jsx("em",{children:"dermatite de contato à atropina"}),". ",a.jsx("strong",{children:"EVITAR em idosos"})," – relatos clássicos de ",a.jsx("em",{children:"delírio anticolinérgico central"})," (a amina terciária cruza a barreira hematoencefálica). ",a.jsx("strong",{children:"Contraindicações de classe (Isopto Hyoscine®, FDA label)"}),": glaucoma de ângulo fechado ou ângulo estreito não tratado; miastenia gravis (potencializa o bloqueio neuromuscular); obstrução pilórica, íleo paralítico ou megacólon tóxico; hipertrofia prostática com retenção urinária; hipersensibilidade aos alcaloides da belladona (reação de classe – ver atropina e homatropina). ",a.jsx("strong",{children:"EVITAR em pediatria"})," (mesmo perfil SNC anticolinérgico do ciclopentolato/atropina, com risco de sonolência/alucinações em crianças pequenas)."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Atropina 0,5-1%"})," – LONGA (~7-14 dias, início 45-120 min – mais lento que os demais). Indicações: uveíte (prevenir sinéquias + relaxar espasmo ciliar), penalização atropínica para AMBLIOPIA (usar 1%), refração cicloplégica em esotropia acomodativa pediátrica."," ",a.jsx("strong",{children:"Atropina baixa dose (0,01-0,05%)"})," = controle de progressão de miopia (estudos ATOM, LAMP); no Brasil, sem produto industrializado ANVISA na concentração baixa – requer formulação magistral oftálmica (CFF Resolução 753/2022) com prescrição off-label individual; validade da fórmula manipulada ~30-60 dias. ",a.jsx("strong",{children:"CONTRAINDICAÇÕES/CAUTELA"}),": câmara anterior rasa / glaucoma de ângulo fechado (risco de precipitar crise); prematuros/RN (risco abdominal: íleo paralítico, intolerância alimentar; NEC descrita em relatos);"," ",a.jsx("strong",{children:"síndrome de Down"})," – hipersensibilidade documentada com mortes relatadas após atropina sistêmica e ",a.jsx("em",{children:"dilatação pupilar exagerada"})," mesmo com administração tópica → reduzir concentração e monitorar."," ",a.jsx("strong",{children:"Hipertermia pediátrica (FDA Isopto Atropine®, bula ANVISA)"}),": a inibição muscarínica das glândulas sudoríparas pode causar"," ",a.jsx("em",{children:"hipertermia grave em lactentes e crianças pequenas"}),' (a chamada "febre atropínica"), especialmente em ambiente quente ou em crianças com lesão cerebral – suspender a droga e resfriar a criança se a temperatura subir após a instilação.'," ",a.jsx("strong",{children:"Hipersensibilidade 

1cruzada"}),": contraindicada em pacientes com história de reação adversa a qualquer alcaloide da ",a.jsx("em",{children:"belladona"})," (atropina, escopolamina/hioscina, homatropina) – reação de classe. Uso prolongado pode causar ",a.jsx("em",{children:"dermatite de contato local"})," ","(edema palpebral, hiperemia conjuntival) que motiva troca de cicloplégico em uveítes crônicas."]})]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"⚠ Cicloplégico em portador de POAG"}),": pode ",a.jsx("em",{children:"elevar a PIO"})," (especialmente em pacientes dependentes de mióticos para controle pressórico). Em pacientes com lesão glaucomatosa grave, preferir agente de curta duração (tropicamida) e monitorar PIO."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"⚠ Cicloplegia uniocular prolongada em criança"}),": pode induzir ambliopia na faixa etária suscetível (atenção em uveítes pediátricas tratadas só do lado afetado)."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"⚠ Efeito da pigmentação iriana"})," (BCSC §2 cap. 16): íris com alta concentração de melanina (íris escuras – maioria da população brasileira) ligam-se a antimuscarínicos e simpaticomiméticos com afinidade aumentada. Implicações práticas: midríase + cicloplegia"," ",a.jsx("em",{children:"menos efetivas"})," ou ",a.jsx("em",{children:"mais demoradas"}),"; pode exigir doses maiores, instilação adicional ou maior intervalo de espera (20-40 min vs 15-20 min em íris claras). Particularmente relevante em refração cicloplégica pediátrica – considerar segunda gota de ciclopentolato 1% em ~5 min se a primeira instilação não produzir cicloplegia adequada."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"⚠ Gestação e amamentação"})," (categorias FDA – pré-PLLR 2015; CBO ainda cobra na nomenclatura antiga): ",a.jsx("em",{children:"todos"})," os antimuscarínicos oftálmicos têm rotulagem FDA pré-PLLR"," ",a.jsx("strong",{children:"categoria C"})," (tropicamida, ciclopentolato, atropina, homatropina, escopolamina). A"," ",a.jsx("em",{children:"tropicamida"}),' é clinicamente preferida na gestação quando dilatação for indispensável – menor duração + menor absorção sistêmica + classificação Briggs "Limited Human Data–Probably Compatible" – mas formalmente a rotulagem FDA é C, não B (',a.jsx("em",{children:"nota de divergência"}),": alguns compêndios brasileiros listam tropicamida como B baseando-se em Briggs, mas a rotulagem oficial é C; ambas as respostas têm sido aceitas em provas). A ",a.jsx("em",{children:"fenilefrina"})," = cat. C (cautela no 3º trimestre por vasoconstrição uteroplacentária; ",a.jsx("em",{children:"fenilefrina 10% – evitar em gestação"}),"). Compressão lacrimal por 1-2 min reduz absorção sistêmica em ~70% (válida também para gestantes)."]})]}),a.jsxs(e,{children:[a.jsx("strong",{children:"Escolha por idade + indicação"}),": ADULTO fundoscopia = tropicamida + fenilefrina. CRIANÇA refração = ciclopentolato (atenção SNC). UVEÍTE / ambliopia = atropina. Síndrome de Down = reduzir concentração de atropina + monitorar. POAG grave = só agentes curtos."]})]})}function u(){return a.jsxs(o,{sectionId:"vasoconstritores-anti-vermelhidao",title:"Vasoconstritores tópicos",children:[a.jsxs(r,{keywords:"Vasoconstritores tópicos = agonistas adrenérgicos alfa-1 de baixa concentração (nafazolina, tetra-hidrozolina, oximetazolina). Mecanismo: vasoconstrição α1 dos vasos conjuntivais. Uso comum: produtos de venda livre (OTC - over-the-counter / venda livre) para olho vermelho. RISCO de hiperemia rebote com uso crônico maior que ~3-5 dias = ciclo vicioso (mecanismo plausível: desensibilização do receptor + ativação reflexa de α2 + toxicidade do conservante). NÃO trata causa subjacente – mascara sintoma. Risco adicional: precipitação de fechamento angular agudo em pacientes com ângulo estreito (pela midríase associada).",children:[a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"Vasoconstritores tópicos"})," são agonistas adrenérgicos α1 de baixa concentração que c

1ausam vasoconstrição dos vasos conjuntivais."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"Nafazolina 0,012-0,025%"}),", ",a.jsx("strong",{children:"tetra-hidrozolina 0,05%"}),","," ",a.jsx("strong",{children:"oximetazolina 0,025-0,05%"})," – disponíveis OTC para olho vermelho. A fenilefrina também é α1-agonista, porém em concentração maior é usada como midriático e não como descongestionante; a oximetazolina ",a.jsx("em",{children:"0,1% (Upneeq)"})," tem indicação distinta: tratamento de blefaroptose adquirida."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"Risco principal"}),": ",a.jsx("em",{children:"hiperemia rebote"})," com uso prolongado (mais de 3-5 dias). Taquifilaxia + vasodilatação reflexa compensatória → ciclo vicioso. Mecanismos plausíveis (BCSC §2 cap. 16): toxicidade do conservante, desensibilização do receptor α1, dano à superfície ocular pela isquemia mantida e potencial ativação de α2."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"⚠ Pegadinha angular"}),": em pacientes com câmara anterior rasa / ângulo estreito (idosos hipermetropes, ascendência asiática), os descongestionantes tópicos podem produzir midríase suficiente para ",a.jsx("em",{children:"precipitar um fechamento angular agudo"})," – orientar o paciente."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"Atenção clínica"}),": SINTOMÁTICOS – mascaram a vermelhidão mas NÃO tratam a causa. Uso crônico pode atrasar diagnóstico de conjuntivite, blefarite, uveíte."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"⚠ Atenção pediátrica adicional"}),": ingestão acidental de vasoconstritor OTC em criança pequena (alguns mililitros ou poucas gotas) pode causar"," ",a.jsx("em",{children:"coma, bradicardia, hipotermia e depressão respiratória"})," (FDA alerta público 2012 sobre tetra-hidrozolina/nafazolina/oximetazolina). ANVISA tem restrições equivalentes. Pegadinha CBO em pediatria: NÃO subestime a toxicidade sistêmica destes produtos OTC em crianças. Outras"," ",a.jsx("strong",{children:"cautelas sistêmicas"})," de toda a classe imidazolínica α-agonista (nafazolina, tetra-hidrozolina, oximetazolina): IMAO (CI absoluta nas 2 semanas pós-uso de IMAO – crise hipertensiva); tricíclicos (potencialização); feocromocitoma; HAS grave/cardiopatia descompensada; hipertireoidismo; concomitante com α-agonistas glaucomatosos (apraclonidina/brimonidina)."]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"Aplicação diagnóstica – síndrome de Horner"}),' (alto rendimento em provas CBO, embora "Horner pharmacology" não seja descongestionante puro, os agentes envolvidos compartilham mecanismo α-adrenérgico):']}),a.jsxs("ul",{children:[a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Cocaína 4-10%"})," colírio (uso histórico/restrito em laboratório clínico): inibe recaptação de noradrenalina → no olho normal causa midríase; no olho com Horner (lesão simpática em qualquer ponto) a midríase é ",a.jsx("em",{children:"abolida ou marcadamente reduzida"}),"."," ",a.jsx("strong",{children:"Confirma o diagnóstico"})," de Horner. ",a.jsx("em",{children:"Em pediatria"})," permanece preferível à apraclonidina (esta tem risco de depressão do SNC em criança pequena – ver abaixo). Pouco usada na prática contemporânea por restrição regulatória + dificuldade de obtenção – substituída pela apraclonidina nos adultos. ",a.jsx("strong",{children:"⚠ Toxicidade ocular local"}),": a cocaína tópica é diretamente epitélio-tóxica – ",a.jsx("em",{children:"defeitos epiteliais corneanos punctatos a confluentes"})," são descritos após uma única aplicação e proibitivos em uso repetido. Examinar a córnea sob lâmpada de fenda com fluoresceína após o teste; em caso de defeito epitelial, lubrificar e reexaminar antes de qualquer outra manipulação. ",a.jsx("strong",{children:"⚠ Aconselhamento medicolegal obrigatório"}),": a cocaína instilada é absorvida e seu principal metabólito urinário (",a.jsx("em",{children:"benzoilecgonina"}),") permanece detectável em testes antidoping por ",a.jsx("em",{children:"48 a 72 horas"})," após uma única instilação. Documentar a aplicação no prontuário e fornecer atestado escrito ao paciente – especialmente para motoristas profissionais, atletas e categorias funcionais com triagem aleatória."," ",a.jsx("strong",{children:"⚠ Cautela sistêmica"}),": a cocaína tópica é absorvida pela mucosa nasolacrimal e pode ",a.jsx("em",{children:"potencializar adrenérgicos"})," – evitar em paciente em uso de IMAO, antidepressivos tricíclicos, reserpina ou em cocainomania (mesmo princípio que justifica a cautela com fenilefrina – risco de crise hipertensiva). ",a.jsx("strong",{children:"⚠ Lactente / criança pequena"}),": quando a cocaína colírio for usada em pediatria para o teste de Horner (caso em que é preferível à apraclonidina pelo risco de depressão SNC desta), ",a.jsx("em",{children:"diluir para 2,5%"}),", instilar uma única gota em cada olho com compressão lacrimal de 2 minutos, e"," ",a.jsx("em",{children:"monitorar frequência cardíaca, pressão arterial e nível de consciência por pelo menos 30 minutos"})," ","– a absorção mucosa é significativa nesta faixa e taquiarritmia + hipertensão estão descritas."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Apraclonidina 0,5-1%"})," (α",a.jsx("sub",{children:"2"}),"-agonista com fraca atividade α",a.jsx("sub",{children:"1"}),"): no olho normal, ação α",a.jsx("sub",{children:"1"})," mínima → sem midríase relevante; no olho com Horner, a hipersensibilidade de denervação simpática (regulação positiva de α",a.jsx("sub",{children:"1"})," no dilatador) faz a apraclonidina induzir ",a.jsx("em",{children:"midríase paradoxal"})," + reversão da ptose."," ",a.jsx("strong",{children:"Substituiu a cocaína"})," como teste confirmatório de primeira linha"," ",a.jsx("em",{children:"em adultos"}),". Falsos-negativos possíveis em Horner agudo (hipersensibilidade de denervação tipicamente se estabelece em ~3-5 dias; faixa relatada na literatura ~36 h a ~2 semanas; falsos-negativos descritos até ~2 semanas após o início agudo)."," ",a.jsx("strong",{children:"⚠ Contraindicações"}),": ",a.jsx("em",{children:"IMAO absoluta nas 2 semanas pós-uso de IMAO"})," ","(mecanismo α-agonista, risco de crise hipertensiva grave); cautela com tricíclicos pela mesma razão; doença cardiovascular grave; cerebrovascular; dermatite alérgica de contato em ~36% com uso crônico (limita utilidade em glaucoma); taquifilaxia em ~1 mês."," ",a.jsx("strong",{children:"⚠ Pediatria – inversão clássica"}),": apraclonidina"," ",a.jsx("em",{children:"evitada em crianças pequenas (especialmente lactentes)"})," pelo risco de depressão do SNC e parada respiratória; nesta faixa etária ",a.jsx("em",{children:"cocaína colírio é preferível"}),' (BCSC §5 Neuro-Oftalmologia, pegadinha CBO clássica para pergunta "qual teste em criança com Horner?").']}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Hidroxianfetamina 1% (Paredrine)"}),": libera noradrenalina endógena das terminações simpáticas ",a.jsx("em",{children:"íntegras"}),". ",a.jsx("strong",{children:"Localiza"})," a lesão de Horner: midríase preservada = neurônio pós-ganglionar íntegro → lesão pré-ganglionar/central (1º ou 2º neurônio); midríase ausente = lesão pós-ganglionar (3º neurônio, ex.: dissecção carótida, herpes-zóster)."," ",a.jsx("strong",{children:"Sem registro ANVISA – praticamente indisponível no Brasil"}),"; valor primariamente acadêmico/exame (CBO pode cobrar a lógica do teste, não a execução)."]})]}

1),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"Reversão farmacológica da midríase"})," (clássica em provas CBO, alto rendimento):"]}),a.jsxs("ul",{children:[a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Pilocarpina 1-2%"})," tópica (agonista muscarínico M3):"," ",a.jsx("em",{children:"reverte midríase simpaticomimética"})," (ex.: fenilefrina) em 30-60 min, mas"," ",a.jsx("strong",{children:"NÃO reverte midríase antimuscarínica"})," (atropina/ciclopentolato/tropicamida) – este é justamente o fundamento do"," ",a.jsx("strong",{children:"teste diagnóstico clássico da anisocoria farmacológica"}),": pupila dilatada por antimuscarínico ",a.jsx("em",{children:"não constringe"})," com pilocarpina 1%, enquanto pupila dilatada por lesão do III par ",a.jsx("em",{children:"constringe"}),". Em concentração diluída (0,1-0,125%) permite o teste da"," ",a.jsx("em",{children:"pupila tônica de Adie"}),": olho de Adie tem hipersensibilidade de denervação parassimpática → constringe com pilocarpina muito diluída (pupila normal NÃO constringe nessa concentração)."," ",a.jsx("strong",{children:"⚠ Contraindicações da pilocarpina"})," (parassimpaticomimético direto): asma e DPOC (risco de broncoespasmo); uveíte ativa/iridociclite (exacerba inflamação – CI para uso terapêutico); alto míope com risco de descolamento retiniano (miose + tração ciliar); bradicardia/BAV (vagomimético); úlcera péptica, obstrução GI, hipertireoidismo; gestação categoria C, lactação dados limitados."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Brimonidina 0,1-0,2%"})," (α",a.jsx("sub",{children:"2"}),"-agonista): três concentrações FDA-aprovadas – 0,2% (Alphagan®, conservante BAK 0,005%); 0,15% e 0,1% (Alphagan P®, conservante Purite® 0,005% / complexo oxicloro estabilizado – menor toxicidade epitelial vs BAK, IOP-lowering não-inferior per Katz 2007). Em uso fora de bula (em inglês, ",a.jsx("em",{children:"off-label"}),") para midríase traumática cosmética e ",a.jsx("em",{children:"reversão de midríase pós-fundoscopia"}),"; efeito em ~30-60 min. Não substitui pilocarpina em diagnóstico de Adie."," ",a.jsx("strong",{children:"⚠ CONTRAINDICADA EM CRIANÇAS < 2 ANOS"})," (alta lipofilicidade → cruza barreira hematoencefálica facilmente → relatos de apneia, bradicardia, hipotermia, sonolência, hipotonia, com casos de admissão em UTI e óbito após dose única tópica em lactentes)."," ",a.jsx("strong",{children:"Atenção"}),': NÃO concluir que brimonidina é "α',a.jsx("sub",{children:"2"}),'-agonista mais seguro que apraclonidina" em pediatria – é o OPOSTO; em crianças pequenas o teste de Horner deve usar cocaína colírio. Outras cautelas: IMAO absoluta nas 2 semanas; potencialização com depressores do SNC; cardiovascular grave; hipotensão ortostática; conjuntivite folicular alérgica em ~10-15% com uso crônico.']}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Dapiprazol 0,5%"})," (α",a.jsx("sub",{children:"1"}),"-antagonista; descontinuado nos EUA no início dos anos 2010 – FDA Federal Register 13/05/2

1013 confirmou que a retirada NÃO foi por motivos de segurança/eficácia – mas relevante historicamente): revertia midríase de"," ",a.jsx("em",{children:"fenilefrina e tropicamida"})," (mas não de cicloplégicos de longa ação) em ~30 min. Mencionado em provas clássicas."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Fentolamina oftálmica 0,75% (Ryzumvi)"})," –"," ",a.jsx("em",{children:"substituto moderno do dapiprazol descontinuado"}),"; α",a.jsx("sub",{children:"1"}),"-antagonista de ação curta aprovado pelo FDA em set/2023 (ensaios pivotais MIRA-2 e MIRA-3, fase 3 – Wirta et al.,"," ",a.jsx("em",{children:"Ophthalmology"})," 2024) especificamente para reversão farmacológica de midríase induzida por agonistas adrenérgicos (fenilefrina) ou parassimpaticolíticos."," ",a.jsx("strong",{children:"Sem registro ANVISA até 2026 – indisponível no Brasil tanto em prática pública quanto privada"}),"; ainda não consta na bibliografia oficial CBO 2025-2026 (BCSC 2019-2020 + Kanski 10ed 2024 antedatam a aprovação). ",a.jsx("strong",{children:"⚠ Contraindicações"})," per label FDA: doença cardiovascular grave (IAM recente, angina instável, doença coronariana grave – risco de taquicardia reflexa + hipotensão); doença cerebrovascular; hipotensão grave; hipersensibilidade a fentolamina ou imidazolínicos; uso concomitante de α-agonistas glaucomatosos (brimonidina/apraclonidina – efeito antagonista); uso concomitante de inibidores da PDE5 sistêmicos (sildenafil – hipotensão aditiva por α-bloqueio); pediátrico < 3 anos contraindicado (aprovado FDA ≥ 3 anos); gestação categoria C."]})]})]}),a.jsxs(e,{children:[a.jsx("strong",{children:"Pegadinha"}),": vasoconstritor OTC deve ser usado por no máximo 3-5 dias para evitar hiperemia rebote; em ângulo estreito pode ",a.jsx("em",{children:"precipitar"})," crise de fechamento angular agudo."]})]})}function g(){return a.jsxs(o,{sectionId:"complicacoes-sistemicas-toxicidade",title:"Complicações sistêmicas e toxicidade",children:[a.jsxs(r,{keywords:"Toxicidade sistêmica via absorção mucosa: (1) Fenilefrina 10% – HAS, taquicardia, IAM em idosos cardiopatas; bradicardia paradoxal por baroreflexo em β-bloqueador sistêmico. (2) Ciclopentolato em crianças/idosos – convulsões, alucinações, confusão (toxicidade SNC anticolinérgica). (3) Atropina – síndrome anticolinérgica (taquicardia, boca seca, retenção urinária, agitação, hipertermia); antídoto severo = fisostigmina IV (amina terciária, cruza a BHE). (4) Beta-bloqueadores tópicos (timolol) – broncoespasmo, bradicardia, BAV, depressão. (5) Síndrome de Down + atropina = hipersensibilidade com mortes descritas. Manobra preventiva: compressão do saco lacrimal por 1-2 min reduz absorção sistêmica em ~70%.",children:[a.jsx("p",{children:"Medicamentos oftalmológicos tópicos são absorvidos sistemicamente via mucosa nasal + conjuntival + digestiva (drenagem nasolacrimal evita primeira passagem hepática). Complicações:"}),a.jsxs("ul",{children:[a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Fenilefrina 10%"}),": HAS aguda, taquicardia, IAM, AVE em idosos cardiopatas."," ",a.jsx("em",{children:"Bradicardia paradoxal"})," em paciente vasculopata em β-bloqueador sistêmico (pico hipertensivo desencadeia reflexo baroreceptor – combinação clinicamente perigosa). Interações: IMAO, antidepressivos tricíclicos, reserpina, cocaína potencializam o efeito adrenérgico."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Ciclopentolato"})," em crianças/idosos: toxicidade anticolinérgica SNC – convulsões, alucinações visuais, confusão, ataxia."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Atropina"}),": síndrome anticolinérgica clássica – midríase, boca seca, taquicardia, ressecamento, rubor, retenção urinária, agitação, hipertermia (febre)."," ",a.jsx("strong",{children:"Síndrome de Down"}),": hipersensibilidade documentada com mortes descritas após atropina sistêmica → reduzir concentração e monitorar."," ",a.jsx("strong",{children:"Antídoto da toxicidade severa"}),": fisostigmina IV (anticolinesterásico de amina terciária, cruza a barreira hematoencefálica), titulada lentamente até melhora dos sintomas centrais."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"Timolol"})," (não-seletivo β1+β2): broncoespasmo significativo,"," ",a.jsx("strong",{children:"CONTRAINDICADO em asma/DPOC"}),", bradicardia, BAV, depressão, hipotensão."," ",a.jsx("strong",{children:"Betaxolol"})," (β1-seletivo): risco respiratório MUITO menor que timolol, mas ainda assim deve ser evitado em asma grave."]})]}),a.jsxs("p",{children:[a.jsx("strong",{children:"Manobra preventiva universal"}),": compressão do saco lacrimal por 1-2 minutos após instilação (oclusão punctal nasolacrimal) – ou alternativamente, oclusão palpebral suave – reduz absorção sistêmica em ~70%."]})]}),a.jsxs(e,{children:[a.jsx("strong",{children:"Toxicidades principais"}),": (1) fenilefrina 10% = cardiovascular em idosos, bradicardia paradoxal se β-bloqueador sistêmico; (2) ciclopentolato = SNC em crianças; (3) atropina = síndrome anticolinérgica (antídoto severo: fisostigmina IV); (4) timolol = broncoespasmo em asma; (5) síndrome de Down = hipersensibilidade à atropina. SEMPRE compressão do saco lacrimal."]})]})}function h(){return a.jsxs(o,{sectionId:"vinhetas-gatilho-prova",title:"Vinhetas-gatilho da prova – quando a banca diz X, pensar em Y",children:[a.jsx(r,{

1keywords:"14 vinhetas-gatilho de farmacologia tópica CBO. Top 5: idoso + fenilefrina 10% = crise HAS; Down + atropina = hipersensibilidade; epilepsia + ciclopentolato = CI; tansulosina + facectomia = IFIS; avaliar ptose após fenilefrina = ERRADO (Müller eleva).",children:a.jsxs("p",{children:["Farmacologia ocular tópica é um dos temas de ",a.jsx("strong",{children:"alto rendimento"})," em prova CBO – cada classe tem associações vinheta → fármaco-de-escolha vs fármaco-CI cobradas repetidamente. A tabela abaixo lista as 14 vinhetas-gatilho mais cobradas."]})}),a.jsx(s,{title:"Vinhetas-gatilho farmacológicas – enunciado típico → fármaco → conduta",columns:["Enunciado típico (banca descreve)","Fármaco / mecanismo implicado","Conduta / resposta esperada"],rows:[["Idoso 70 anos cardiopata + recebe fenilefrina 10% colírio para fundoscopia + desenvolve crise hipertensiva (HAS – Hipertensão Arterial Sistêmica) + bradicardia paradoxal","Fenilefrina 10% (α1-agonista alta concentração) + reflexo baroreceptor por pico hipertensivo desencadeia bradicardia em pacientes em β-bloqueador (mecanismo paradoxal)","Suspender fenilefrina 10% imediatamente. Monitoramento + tratamento HAS aguda. Para futuras dilatações: usar fenilefrina 2,5% + tropicamida (combinação padrão segura). Sempre orientar compressão lacrimal por 1-2 min após instilação (reduz absorção sistêmica ~70%)"],["Criança Down (T21 – Trissomia 21) recebe atropina 1% para refração cicloplégica + apresenta sintomas anticolinérgicos sistêmicos graves (taquicardia, febre, agitação) + ÓBITO descrito em literatura","Hipersensibilidade documentada à atropina em síndrome de Down (relato de mortes – via mecanismo não completamente esclarecido)","REDUZIR concentração (atropina 0,25-0,5%) + monitorar de perto. Preferir tropicamida 1% repetida se cicloplegia for adequada. Compressão lacrimal SEMPRE. Educar família + equipe"],["Criança 4 anos com epilepsia ativa (crises tônico-clônicas em uso de anticonvulsivante) + recebe ciclopentolato 1% para refração + apresenta convulsão prolongada","Ciclopentolato → toxicidade SNC anticolinérgica (cruza BHE – Barreira HematoEncefálica, tertiary amine; pode REBAIXAR o limiar convulsivo)","CONTRAINDICAÇÃO de ciclopentolato em criança com epilepsia. Preferir tropicamida 1% (refração não-cicloplégica para checagem) ou atropina 0,5% (refração cicloplégica longa, melhor tolerada). Reportar ao neurologista"],["Recém-nascido prematuro (32 semanas, baixo peso) + recebe fenilefrina 10% para rastreio de ROP + desenvolve íleo paralítico ou NEC (Necrotizing Enterocolitis – enterocolite necrosante)","Fenilefrina 10% em prematuro – risco abdominal grave por absorção sistêmica via mucosa nasolacrimal","CONTRAINDICAÇÃO de fenilefrina 10% em prematuro. Usar fenilefrina 2,5% diluída a 1% (manipulação) OU tropicamida 0,5%. Compressão lacrimal obrigatória"],["Paciente 65 anos com BPH (Benign Prostatic Hyperplasia – hiperplasia prostática benigna) em uso crônico de tansulosina + agendado para facectomia (cirurgia de catarata)","IFIS (síndrome da íris flácida intraoperatória) por bloqueio α1A irreversível do dilatador iridiano (mesmo após suspensão por meses; sigla IFIS é convencionalmente mantida em inglês na literatura)","PROFILAXIA INTRAOPERATÓRIA: Omidria (fenilefrina 1% + cetorolaco 0,3% intracameral, FDA 2014) + anéis de íris (Malyugin) + viscoelástico denso (dispersivo + coesivo). NÃO suspender tansulosina antes da cirurgia (sem benefício comprovado, risco urológico)"],["Paciente apresentado para avaliação de ptose palpebral + previamente recebeu fenilefrina ou oximetazolina para outro motivo na mesma consulta","α-agonistas (fenilefrina, oximetazolina) estimulam Müller (músculo retrator simpático da pálpebra) → elevam falsamente a fenda palpebral","ERRADO instilar α-agonista antes da avaliação de ptose. Suspender por pelo menos 4-6 horas. Inversamente, oximetazolina oftálmica 0,1% (Upneeq, FDA jul/2020) é uso TERAPÊUTICO aprovado para ptose adquirida em adulto"],["Paciente adulto com Horner suspeito (anisocoria + ptose discreta + miose) – qual teste farmacológico?","Horner (lesão simpática) – hipersensibilidade de denervação α1 no dilatador iridiano (regulação positiva tipicamente em ~3-5 dias; faixa relatada ~36 h a ~2 semanas)","Adulto: apraclonidina 0,5-1% colírio (α2-agonista com fraca atividade α1) → midríase PARADOXAL + reversão da ptose no olho com Horner. Confirma Horner em adultos. Substituiu cocaína na prática clínica"],["Criança PEQUENA (lactente) com Horner suspeito – qual teste?","Apraclonidina EVITADA em criança pequena (risco de depressão SNC e parada respiratória)","Pediatria: voltar à cocaína colírio 4-10% (clássica – inibe recaptação de NA; midríase no olho normal; ausente no olho Horner). Pegadinha CBO: inversão pediátrica do teste de Horner"],["Paciente com glaucoma de ângulo fechado conhecido (PACG / ângulo estreito, câmara rasa) + recebe ciclopentolato para refração","Risco de PRECIPITAR crise de fechamento angular agudo (midríase + bloqueio pupilar)","CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA. Se necessário: gonioscopia prévia + iridotomia preventiva a YAG laser + dilatação cuidadosa com tropicamida (curta) sob monitoramento da PIO (Pressão IntraOcular)"],["Paciente com asma/DPOC + glaucoma + prescrição inadvertida de timolol 0,5%","Timolol = β-bloqueador NÃO-seletivo (β1 + β2) – pode causar BRONCOESPASMO grave em asmático/DPOC","CONTRAINDICAÇÃO. Trocar para betaxolol (β1-seletivo, menor risco respiratório) OU análogo de prostaglandina (latanoprosta, travoprosta) como primeira linha. Compressão lacrimal sempre que prescrever β-bloqueador tópico (reduz absorção sistêmica)"],["Reversão farmacológica de midríase ou diagnóstico de pupila tônica de Adie – pilocarpina em que concentração?","Pilocarpina 1-2% reverte midríase SIMPATICOMIMÉTICA (fenilefrina), NÃO antimuscarínica (atropina/tropicamida). Em 0,1-0,125% (diluída) testa pupila de Adie (hipersensibilidade de denervação parassimpática constringe)","Para reversão pós-dilatação rápida: brimonidina 0,15-0,2% ou fentolamina 0,75% (Ryzumvi, FDA set/2023). Pilocarpina 0,125% para Adie. Pilocarpina 1-2% reverte fenilefrina mas NÃO atropina (este é o teste-pegadinha da anisocoria farmacológica)"],["Gestante 2º trimestre necessita dilatação para fundoscopia (retinopatia diabética em rastreio)","Categorias FDA pré-PLLR 2015 (PLLR – Pregnancy and Lactation Labeling Rule): TODOS antimuscarínicos = categoria C; tropicamida clinicamente preferida (menor absorção sistêmica)","Usar tropicamida 1% como primeira escolha. EVITAR fenilefrina 10% (categoria C, vasoconstrição uteroplacentária no 3º trimestre). Compressão lacrimal obrigatória. Briggs Drugs in Pregnancy lista tropicamida como 'limited human data, probably compatible'"],["Criança 6 anos com miopia rapidamente progressiva (+0,75 D/ano) – manejo preventivo?","Atropina BAIXA DOSE (0,01-0,05%) para controle de progressão de miopia (ensaios ATOM – Atropine for the Treatment Of Myopia, e LAMP – Low-concentration Atropine for Myopia Progression)","Atropina baixa-dose noturna; LAMP estabeleceu 0,05% como dose ótima (eficácia 0,05% maior que 0,025% maior que 0,01%); ATOM2 (Chia 2012) caracterizou 0,01% como dose mínima eficaz com perfil de menor rebote. Alternativas: lentes MiYOSMART (DIMS – Defocus Incorporated Multiple Segments, Hoya) OU Stellest (HALT – Highly Aspherical Lenslet Target, Essilor). Acompanhamento semestral com bi

1ometria axial"],["Paciente recebe colírio + queixa de gosto amargo metálico minutos depois","Absorção sistêmica via drenagem nasolacrimal → fluido para nasofaringe → boca","Esperado e benigno (sinal de absorção). Reforça a importância da COMPRESSÃO LACRIMAL por 1-2 min após instilação (reduz absorção sistêmica em ~70%, especialmente importante para β-bloqueadores tópicos, atropina, fenilefrina 10%)"]]}),a.jsxs(e,{children:[a.jsx("strong",{children:"Algoritmo mental para vinhetas farmacológicas"}),": (1)"," ",a.jsx("em",{children:"Idoso cardiopata + fenilefrina 10%?"})," Risco HAS/IAM/AVE + bradicardia paradoxal se β-bloqueador. (2) ",a.jsx("em",{children:"Criança Down + atropina?"})," Hipersensibilidade – reduzir concentração. (3)"," ",a.jsx("em",{children:"Criança epilepsia + ciclopentolato?"})," CI (SNC). (4) ",a.jsx("em",{children:"Prematuro + fenilefrina 10%?"})," ","NEC/íleo. (5) ",a.jsx("em",{children:"Tansulosina + catarata?"})," IFIS – Omidria. (6)"," ",a.jsx("em",{children:"Avaliar ptose após α-agonista?"})," ERRADO – Müller mascara. (7) ",a.jsx("em",{children:"Horner adulto?"})," ","Apraclonidina (criança = cocaína). (8) ",a.jsx("em",{children:"Asma + glaucoma?"})," Betaxolol (β1) NÃO timolol. (9)"," ",a.jsx("em",{children:"Reversão midríase?"})," Pilocarpina reverte só simpaticomimética; antimuscarínica = brimonidina/fentolamina. (10) ",a.jsx("em",{children:"Miopia progressiva criança?"})," Atropina 0,05% (LAMP – dose ótima) ou 0,01% (ATOM2 – dose mínima)."]})]})}function f(){return a.jsxs(o,{sectionId:"tabela-mestre-pegadinhas-farmaco",title:"Tabela mestre e pegadinhas CBO",children:[a.jsx(r,{keywords:"Tabela mestre de fármacos por classe + duração + indicação + risco + 15 pegadinhas CBO.",children:a.jsx("p",{children:"Tabela mestre de farmacologia ocular tópica + 15 pegadinhas."})}),a.jsx(s,{title:"Midriáticos, cicloplégicos e vasoconstritores – tabela mestre",columns:["Fármaco","Classe","Início","Duração","Indicação principal","Risco principal"],rows:[["Fenilefrina 2,5%","Simpaticomimético α1","30-60 min","3-5h","Midríase rotineira (fundoscopia)","Mínimo em adulto saudável"],["Fenilefrina 10%","Simpaticomimético α1","30-60 min","5-7h","Midríase intensa, dilatação pré-operatória, ruptura de sinéquias","HAS / IAM / AVE em idosos; bradicardia paradoxal se β-bloqueador sistêmico"],["Tropicamida 0,5-1%","Antimuscarínico M3 (curto)","20-40 min","4-6h","Fundoscopia em adulto","Mínimo"],["Ciclopentolato 0,5-1-2%","Antimuscarínico M3 (médio)","30-60 min","~24h (1-2 d)","Refração em crianças","SNC em crianças/idosos – convulsões, alucinações"],["Homatropina 2% e 5%","Antimuscarínico M3 (intermediário)","30-60 min","~3 dias (24-72h)","Cicloplegia com recuperação mais rápida que atropina","Anticolinérgico moderado"],["Atropina 0,5-1%","Antimuscarínico M3 (longo)","45-120 min","7-14 dias","Uveíte, ambliopia (penalização), refração cicloplégica pediátrica","Síndrome anticolinérgica; hipersensibilidade na síndrome de Down"],["Atropina 0,01-0,05%","Antimuscarínico baixa dose","Lento","Diário","Controle de progressão de miopia (ATOM/LAMP)","Mínimo nas doses baixas"],["Escopolamina 0,25%","Antimuscarínico (longo)","30-60 min","4-7 dias","Cicloplegia em uveíte (adulto)","Anticolinérgico (delírio em idoso)"],["Nafazolina / tetra-hidrozolina","α1-adrenérgico (vasoconstritor)","Rápido","~4 h","Olho vermelho (OTC - over-the-counter / venda livre)","Hiperemia rebote; pode precipitar fechamento angular agudo"]]}),a.jsx(n,{children:a.jsxs("ol",{children:[a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P1."})," Fenilefrina causa cicloplegia – ERRADO. Causa midríase SEM cicloplegia (acomodação preservada)."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P2."})," Tropicamida e ciclopentolato são intercambiáveis – ERRADO. Tropicamida (curta) para adulto fundoscopia; ciclopentolato (média) para refração em criança. Atropina (longa) para uveíte/ambliopia."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P3."})," Fenilefrina 10% não tem risco sistêmico – ERRADO. RISCO ALTO de HAS, taquicardia, IAM, AVE em idosos cardiopatas; pode causar ",a.jsx("em",{children:"bradicardia paradoxal"})," em paciente em β-bloqueador sistêmico (pico hipertensivo desencadeia baroreflexo)."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P4."})," Ciclopentolato é seguro em todas as crianças – ERRADO. CONTRAINDICADO em prematuros e crianças com epilepsia (toxicidade anticolinérgica SNC: convulsões, alucinações)."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P5."})," Atropina tópica não causa toxicidade sistêmica – ERRADO. Síndrome anticolinérgica clássica (boca seca, taquicardia, retenção urinária, agitação, hipertermia). Antídoto severo: fisostigmina IV. Compressão saco lacrimal reduz absorção em ~70%."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P6."})," Cicloplégicos atuam no dilatador da íris – ERRADO. Atuam no esfíncter (bloqueando-o = midríase) E no músculo ciliar (paralisando = cicloplegia), via receptor muscarínico M3. São parassimpaticolíticos."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P7."})," Vasoconstritores tópicos para olho vermelho podem ser usados sem limite – ERRADO. Máximo ~3-5 dias para evitar hiperemia rebote; em ângulo estreito podem precipitar fechamento angular agudo."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P8."})," Timolol tópico não tem efeito sistêmico significativo – ERRADO. CONTRAINDICADO em asma/DPOC (broncoespasmo), bradicardia, BAV."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P9."})," Tropicamida é adequada para refração em criança – DEPENDE. Cicloplegia incompleta; preferir ciclopentolato para refração pediátrica (mais potente em paral

1isar acomodação)."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P10."})," Atropina como tratamento de ambliopia – verdadeiro mas seletivo. Penalização atropínica é alternativa à oclusão em ambliopia leve-moderada; não substitui oclusão em ambliopia severa."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P11."})," Pode-se instilar fenilefrina antes de avaliar ptose – ERRADO. Estimula o"," ",a.jsx("em",{children:"músculo de Müller"})," e eleva falsamente a fenda palpebral, mascarando a ptose. Suspender α-agonistas (fenilefrina, oximetazolina) antes da medida."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P12."})," Paciente em tansulosina pode operar catarata sem precauções extras – ERRADO. Risco de IFIS (síndrome da íris flácida intraoperatória) mesmo após suspensão da droga; profilaxia com fenilefrina intracameral (Omidria), anéis de íris e viscoelástico denso."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P13."})," Cicloplégico não interfere na PIO em portador de POAG – ERRADO. Pode elevar a PIO (especialmente se uso crônico de mióticos); preferir agente de curta duração e monitorar."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P14."})," Atropina é segura para todas as crianças na concentração padrão – ERRADO. Síndrome de Down apresenta hipersensibilidade à atropina (com mortes descritas após uso sistêmico) → reduzir concentração e monitorar; em prematuros há risco de NEC/íleo paralítico."]}),a.jsxs("li",{children:[a.jsx("strong",{children:"P15."})," Homatropina dura 24-48 h – ERRADO. Duração ~3 dias (24-72 h) conforme BCSC §2 cap. 16 + Kanski 10e – fica entre o ciclopentolato (~1 dia) e a atropina (7-14 dias) na escala de potência cicloplégica."]})]})}),a.jsxs(e,{children:[a.jsx("strong",{children:"5 conceitos essenciais"}),": (1) fenilefrina simpaticomimético = midríase sem cicloplegia; (2) cicloplégicos antimuscarínicos M3 = midríase + cicloplegia; (3) escolha por idade (tropicamida adulto, ciclopentolato criança, atropina uveíte/ambliopia); (4) fenilefrina 10% RISCO HAS em idosos + bradicardia paradoxal se β-bloqueador; (5) compressão do saco lacrimal reduz absorção sistêmica em ~70%."]}),a.jsx(i,{structure:a.jsx("strong",{children:"fenilefrina"}),questions:["Qual é o ÚNICO midriático tópico que dilata a pupila SEM causar cicloplegia, atuando como agonista α1-adrenérgico sobre o músculo dilatador da íris e preservando a acomodação?","Na concentração de 10%, qual midriático tópico pode desencadear crise hipertensiva, IAM ou AVE em idosos cardiopatas, além de bradicardia paradoxal por baroreflexo no paciente sob β-bloqueador sistêmico?","Para a fundoscopia, qual agente é coadministrado com a tropicamida porque, isolado, sua midríase é vencida pelo reflexo fotomotor (o esfíncter parassimpático é mecanicamente mais forte que o dilatador simpático)?","Qual agente, na forma intracameral a 1% combinado ao cetorolaco (Omidria), é empregado como profilaxia da síndrome da íris flácida intraoperatória durante a facectomia?","A midríase de qual agente é revertida pela pilocarpina 1-2% por ser simpaticomimética, ao contrário da midríase antimuscarínica, que não constringe (fundamento do teste da anisocoria farmacológica)?"]}),a.jsx(i,{structure:a.jsx("strong",{children:"tropicamida"}),questions:["Qual antimuscarínico M3 tem a MENOR duração de ação (cerca de 4-6 horas, início em 20-40 min) e é o cicloplégico de escolha para a fundoscopia no adulto?","Qual cicloplégico produz cicloplegia INCOMPLETA e, por isso, é inadequado para a refração da hipermetropia em crianças, que exige paralisia acomodativa mais completa?",'Qual antimuscarínico tópico é o de escolha quando a dilatação é indispensável na gestante, por ter a menor duração e a menor absorção sistêmica da classe (Briggs "probably compatible", ainda que a rotulagem FDA seja categoria C)?',"No rastreio da retinopatia da prematuridade, qual antimuscarínico de curta ação a 0,5% é preferido por ter perfil sistêmico mais seguro que a fenilefrina 10%?"]}),a.jsx(i,{structure:a.jsx("strong",{children:"ciclopentolato"}),questions:["Qual antimuscarínico M3 de duração intermediária (cerca de 24 horas) é o cicloplégico de escolha para a refração cicloplégica de rotina em crianças?","Qual cicloplégico é CONTRAINDICADO na criança com epilepsia por rebaixar o limiar convulsivo, podendo desencadear convulsões, alucinações visuais e ataxia (toxicidade anticolinérgica do SNC)?","Em lactentes, qual cicloplégico de ação intermediária pode causar distensão abdominal, íleo paralítico e retenção urinária que mimetizam sepse neonatal (advertência específica da bula FDA), exigindo compressão lacrimal e observação após a refração?","N

1a escala de potência cicloplégica, qual agente situa-se entre a tropicamida (curta, 4-6h) e a homatropina (intermediária, cerca de 3 dias), com duração aproximada de 24 horas e maior potência acomodativa que a tropicamida?"]}),a.jsx(i,{structure:a.jsx("strong",{children:"homatropina"}),questions:["Qual antimuscarínico, disponível a 2% e 5%, tem duração de cerca de 3 dias (24-72h) e é usado como cicloplégico de potência intermediária na uveíte quando a atropina é considerada excessiva?","Na escala de potência cicloplégica, qual agente situa-se entre o ciclopentolato (cerca de 1 dia) e a atropina (7-14 dias), com duração aproximada de 3 dias?","Qual cicloplégico de duração intermediária (24-72h) oferece cicloplegia com recuperação mais rápida que a atropina, sendo escolhido na uveíte que não requer a duração prolongada do alcaloide de ação mais longa?"]}),a.jsx(i,{structure:a.jsx("strong",{children:"atropina"}),questions:["Qual antimuscarínico M3 tem a MAIOR duração de ação (cerca de 7-14 dias) e o início MAIS LENTO da classe (45-120 min), sendo o cicloplégico mais potente?","Qual cicloplégico de ação longa é usado na penalização farmacológica da AMBLIOPIA (a 1%, alternativa à oclusão na ambliopia leve a moderada) e na uveíte para prevenir sinéquias?","Em baixa concentração (0,01-0,05%), qual fármaco é usado para o controle da PROGRESSÃO da miopia em crianças (ensaios ATOM e LAMP, dose ótima 0,05%)?","Qual cicloplégico tem hipersensibilidade documentada na síndrome de Down, com mortes relatadas após uso sistêmico, exigindo redução de concentração e monitoramento rigoroso?","Qual antimuscarínico de ação longa pode provocar hipertermia grave em lactentes por inibição das glândulas sudoríparas (anidrose, sobretudo em ambiente quente) e tem, na toxicidade sistêmica severa, a fisostigmina IV como antídoto?"]}),a.jsx(i,{structure:a.jsx("strong",{children:"escopolamina (hioscina)"}),questions:["Qual antimuscarínico de ação longa (cerca de 4-7 dias) é usado na uveíte do ADULTO quando se deseja potência semelhante à da atropina, sendo a alternativa preferida no paciente que desenvolveu dermatite de contato à atropina?","Qual cicloplégico, alcaloide da belladona com duração de 4-7 dias (mais curta que os 7-14 dias da atropina, apesar de potência semelhante), deve ser evitado em idosos pelo risco de delírio anticolinérgico central?","Qual antimuscarínico de ação longa, com início em 30-60 min (mais rápido que os 45-120 min da atropina), é amplamente empregado na uveíte do adulto como alternativa ao alcaloide de ação mais prolongada?"]}),a.jsx(i,{structure:a.jsx("strong",{children:"nafazolina / tetra-hidrozolina / oximetazolina"}),questions:["Quais vasoconstritores tópicos OTC (venda livre), agonistas α1 de baixa concentração, causam vasoconstrição dos vasos conjuntivais (e não dilatação da íris) e são usados no olho vermelho?","Quais descongestionantes oculares, usados por mais de 3-5 dias, provocam HIPEREMIA REBOTE (taquifilaxia mais vasodilatação reflexa, em ciclo vicioso), apenas mascarando o sintoma sem tratar a causa subjacente?","Quais colírios OTC imidazolínicos podem precipitar fechamento angular agudo no paciente de ângulo estreito (pela midríase associada) e, se ingeridos acidentalmente por criança pequena, causam coma, bradicardia, hipotermia e depressão respiratória (alerta FDA de 2012)?"]})]})}export{ha as FarmacologiaMidriaticosCicloplegicosVasoconstritoresGuide};